心胸外科肺大庖、肺叶楔形切除术后疑难相关的病例讨论演示讲稿.pptVIP

外科片区护理疑难病例讨论 心胸外科 2014年8月27日 疑难病例讨论的目的 总结护理此类患者经验教训 提高护士对肺大疱疾病的认识 锻炼护士思维和分析问题的能力 提高护士业务技术能力水平及护理服务质量 疾病相关知识介绍 肺大疱指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 临床分型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合性 开放性 张力性 病因 原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年。 继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境。 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不相通 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床表现 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，听诊呼吸音稍减低等。 肺大疱并发症 1.自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。 2.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。 3.肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。 辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法。 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。 治疗要点 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显反复发生气胸的病人。 肺功能锻炼方法 （1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。 （2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。 （3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。 护 理 评 估 患者：杨佳运 男 23岁 汉族 未婚 住院号 职业：自由职业者 文化程度:高中 健康史：患者平素身体健康。有吸烟史10年。 自理能力评估：部分生活自理 患者主诉：入院前一天劳动时，突感左侧胸部疼痛，胸闷、气短、休息后上述症状无缓解，且出现左侧胸部疼痛,2014年8月20日12时以“左侧液气胸”为诊断急诊入院。 首测T 36.4℃P 76次/分R20次/分BP：90/60mmHg 护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气管移位。左肺呼吸音减弱。 辅助检查：胸部X线提示：左侧液气胸。左肺压缩60% 无药物过敏史； 无手术史； 无外伤史； 未婚，家庭成员及其密切接触者健康; 无家族性、遗传性、传染病史。 简要病史 入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气短症状明显减轻。听诊左肺呼吸音恢复。嘱患者主动加强咳嗽、深呼吸、适当