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如何选择预防用抗菌药物？ 该手术的常见感染病原菌 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物的药代动力学 抗菌药物的不良反应 常见手术预防用抗菌药物表 手术类型 预防用药选择 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部黏膜切口的大手术 头孢唑啉（或头孢拉定）+甲硝唑 腹外疝外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 矫形外科手术 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛 胸外科手术（食管、肺） 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛；头孢美唑 胆道手术 头孢曲松或头孢哌酮；头孢呋辛 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 多中心的心脏血管外科资料 , 70.1%的心 脏手术与 89.1%的血管手术,仅用头孢唑啉 预防感染。 Bratzler, D.W., et al., Use of antimicrob- al prophylaxis for major surgery: base- line results from the National Surgcal Infection Prevention Project. Arch Surg, 2005. 140(2): p. 174-82. 头孢菌素过敏 预防应用抗菌药物的方法 给药时机： Β内酰胺类抗菌药物应在切开皮肤前30min开始给药，喹诺酮类应提前2h,一般应经静脉给药，且应于30min内滴完， 术中用药： 手术时间延长至3h以上，或失血量超过1500ml,应补充一个剂量。头孢曲松无需追加剂量。 抗菌药物应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Classen DC, et al. NEJM 2008;326(5):281~286 细菌 污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 预防用药持续时间 清洁切口 不用或者单剂量的使用1次即可 清洁－污染切口 24h，必要时可延长48h 感染手术 抗感染治疗原则使用抗菌药物。用至体温正常、症状消退后72-96小时 但心胸大血管外科情况比较特殊，国内大多数专家认为术后预防性抗生素应用至引流管撤除为妥，据美国2965所医院心脏血管外科的资料,心脏手术预防性抗生素平均应用时间为34.3 h,大血管手术平均应用时间为44.8[1]。美国卫生系统药师学会制订的指南推荐用药应持续至术后72 h。 1 Bratzler DW, Houck PM, Richards C, et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch Surg, 2005, 140: 1742 对于神经外科手术、胸科手术、结直肠癌手术、胃及结直肠手术 、心血管手术 以及穿透性腹部创伤手术等抗生素使用时间超过24小时并没有附加益处。延长抗生素使用时间不仅使直接费用增加、而且还与获得性抗生素耐药的增加相关。 Fujiwara K, Suda S, Ebina T. Efficacy of antibiotic prophylaxis in clean neuroSurgical operations: a comparison of seven-day versus one-day administration. No Shinkei Geka 2000; 28:423-427. Wertzel H, Swoboda L, Joos-Wurtemberger A, et al. Perioperative antib- otic prophylaxis in general thoracic surgery. Thor Cardiovasc Surg 1992; 40:326-329. 胸腔闭式引流术，抗生素的预防性应 用至什么时候呢？是否也需用至拔除引 流管？