急性的呼吸衰竭文件教学.pptVIP

呼吸衰竭引起肺动脉压升高机制 肺泡PO2低 酸中毒 肺小动脉收缩 肺气肿使肺毛细血管受压或萎缩 肺纤维化时肺小血管受累，管壁狭窄，阻力↑ 慢性缺氧，红细胞↑，血液粘度↑，肺血管阻力↑ 肺动脉压升高 （三）呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、漫 呼吸停止 （四）低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血造血　、DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 （五）急性高碳酸血症的症状 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜　　 　　　　 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 　　　　　肿，颈静脉充盈，周围血压下降 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常 （六）原发疾病的临床表现 气道阻塞 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒 六、诊断 病史 临床表现 血气分析 影像学检查 纤维支气管镜 七、监护呼吸频率 减慢: ＜8 bpm 频数: ＞28 bpm 呼吸形式Pattern of Breathing Kussmals(库斯茂尔氏呼吸):吸气与呼气均显著延长，发生深而慢的大呼吸，呼吸次数少但不中断，常伴有罗音和鼾声等呼吸时出现杂音，见有呼吸中枢衰竭的晚期 Cheyne strokes(陈-施呼吸):呼吸开始逐渐加强、加深加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断（数秒），又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律（潮式呼吸）呼吸中枢衰竭的早期表现 Biots respiratory(毕偶特氏呼吸):数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。病情更重。 Kussmaul Cheyne-Stokes Biots 辅助呼吸肌运动—三凹征 肋间 锁骨上窝 胸骨上窝 * 急性呼吸衰竭Acute respiratory failure 肺的基本功能 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 一、呼吸衰竭的定义 外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg或SaO2 90% 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 二、呼衰基本病因 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变：肺炎、肺实变、肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞、过量输液 肺血管疾病：血管栓塞、DIC、肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉 Ventilatory disorders Gas exchange disorders Respiration failure 阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders 限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders 弥散障碍 Diffusion disorders 通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching 四、原因和机制（Causes mechanism） 【Classification of respiration failure mechanism】 原因和机制 （一）通气功能障碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现：肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 肺泡 （二）弥散功能障碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现： PaO2 PaCO2 肺 通 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 弥散功能 （三）通气/血