急性的妊娠脂肪肝复习课程.pptVIP

LOGO 急性妊娠脂肪肝 内容 .临床症状与特征 辅助检查 .鉴别诊断 治疗原则 护理措施 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞变性所引起的肝功能衰竭。是一种罕见的妊娠并发症。对母亲和胎儿有致命的影响。主要病理变化为肝脏脂肪变性，可伴有脑肾胰腺等多个脏器的损伤。发生率在1/7000-1/15000之间。 临床症状与特征 （1）多发生在妊娠晚期，常见于妊娠35周左右的初产妇，但也有发生于妊娠22周或产褥早期的报道。 （2）妊高症、多胎妊娠、营养不良者发病多见。 （3）早期症状缺乏特异性，仅有持续性呕吐、恶心、上腹痛等消化系统症状，许多妇女以全身乏力、极度食欲减退、呕吐和稀便为主要症状。腹痛可局限于右上腹，也可以是弥漫性的。 （4）继消化道症状后，数天内出现黄疸并进行性加深表现为皮肤、巩膜黄染 （5）如未终止妊娠，1-2周后病情迅速发展，出现凝血功能障碍、DIC、血小板减少引起的皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等，这是由于肝功能损坏，凝血因子合成不足。此外，由于肝功能严重损坏，肝脏对血液内组胺灭活能力降低，致使过多的组胺刺激胃酸分泌过多，从而导致胃粘膜发生广泛糜烂，甚至溃疡形成，引起上消化道大出血。 临床表现 （6）重症患者发病前或者发病过程中，可出现高血压，蛋白尿及水肿等子痫前期症状，两者相互影响，使病情加重 （7）常伴不同程度的意识障碍：主要为急性肝衰竭的表现，继黄疸逐日加重之后，出现性格改变如情绪激动，精神错乱，狂躁、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤，逐步进入昏迷。 （8）由于肝糖原生成减少，消耗增多，常出现低血糖，因此应密切观察血糖变化。 （9）肝肾综合征、肾衰竭：机制尚不清楚，可能与严重黄疸和DIC有关。表现为无尿、少尿和急性氮质血症。AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。 外周白细胞计数升高，大于15×109，有时可达30×109/L，血小板计数小于100×109/L，外周血涂片可见粒细胞中毒颗粒， 血常规 肝功能检查 凝血功能 血糖和血氨 辅助检查 血清胆红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性。血清转氨酶中度到重度升高，一般为300-500U/L，高者可达1000U/L。血清碱性磷酸酶明显升高。可见酶胆分离，白蛋白降低 ,白球比倒置 持续性低血糖是AFLP的一个显著特征，可降至正常值的1/2-1/3，血氨在早期就可升高，出现肝性昏迷时可达正常值的3倍 凝血酶原时间延长，凝血因子下降，抗凝血酶原下降，，以上可能是DIC的诱因之一。. 辅助检查 AFLP经常波及肾脏，血尿酸、肌酐和尿素氮均可升高。尤其是尿素的增高程度与肾功能不成比例，尿胆红素阴性。但尿胆红素阳性不能排除ALFP 肾功能 CT、MRI B超 病理学检查 见肝大片密度减低区 肝脏穿刺行组织学检查，如有肝细胞均匀性增大和肝细胞脂肪变性则可明确诊断。 可见肝区弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不均 处理原则 可清除血液中的激惹因子、补充体内缺乏的凝血因子，减少血小板积聚，促进血小板内皮修复。同时还可清除其他非特异性因子，如细胞碎屑、炎症介质、淋巴活化素等。 - 给予维生素C、复合氨基酸、ATP、辅酶等静脉点滴 一旦确诊为AFLP或仅高度怀疑有AFLP时，无论病情轻重、病程早晚。均应及时终止妊娠 血浆置换 护肝治疗 及时终止妊娠 处理原则 短期使用肾上腺皮质激素保护肾小管上皮 -应用对肝肾无损害的广谱抗生素 新生儿出生后可伴有严重的低血糖，应补充葡萄糖，同时补充钙和维生素K1，以预防新生儿出血倾向 激素治疗 预防感染 新生儿处理