急性的心力衰竭演示讲稿.pptVIP

合并用药注意事项 1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。 其他注意事项 1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 2、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。 3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT(凝血酶原时间)正常或使用维生素K拮抗。 体征 ( 1) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 2) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 3) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律; ( 4) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低 辅助检查 1. X线检查 心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。 早期肺间质淤血 ------Kerley B线或A线 进展至肺泡水肿 ------ 蝶形肺门 严重肺水肿 ------弥漫满肺的大片阴影 蝶形肺门 肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。 辅助检查 2.血流动力学监测 肺毛细血管楔压楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高 。监测左心功能的敏感指标。心脏指数、心排出量、射血分数降低 辅助检查——3.超声心动图 常出现左心房、左心室扩大 心室壁运动幅度显著减弱 左心室射血分数降低 基础心脏病表现 辅助检辅助检查—— 4.动脉血气分析 早期 PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒 晚期 PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2明显增高。 临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。 血浆脑钠肽（BNP）测定 1、有助于心衰诊断和预后判断 2、CHF（充血性心力衰竭）包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均增高； 3、BNP诊断心衰的敏感性，特异性、阴性测量值和阳性测量值。 4、血浆BNP用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。 6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。 急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足或急性淤血综合征。 急性心力衰竭 急性左心衰 最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容 急性右心衰 常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死 目录 发病 机制 实验室 辅助检查 病因 临床 表现 治疗 原则 护理 措施 病因 急性左心衰 急性心肌严重损害 前负荷过重 后负荷过重 恶性心律失常 心室充盈受限 急性心肌 严重损害 前负荷过重 心室充盈受限 心脏丧失有效射血功能 妊娠 分娩 输液过速 过量 输血 贫血 出血 情绪激动 劳累 水电失调 电解质紊乱 心律失常 栓塞 感染 诱因 左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍 肺循环压力骤然升高 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克 急性肺水肿 心源休克性 引起 导致 重者 分类 左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿罗音 心脏增大、舒张期奔马律 右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 急性肺水肿的临床表现 阵发性夜间呼吸困难 入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”， 大多于端