急性的肾衰竭讲解材料.pptVIP

急性肾功能衰竭acute renal failure ;讲授主要内容;? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN);急性肾功能衰竭的概念 (Concept of acute renal failure);一、病因与分类 (Causes and classification) ; 持续肾缺血 严重创伤、手术、流产、感染、容量不足、循环衰竭、降压药或血管收缩药过量等;1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞;急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure); ★ 病理： 大体：肾大、苍白、皮质苍白、髓质暗红 光镜：小管上皮细胞变性、坏死、脱落、 管腔内坏死细胞、管型、渗出物。 毒物引起：病变在近曲小管、病变均匀， 基底膜相对完整。 缺血引起：皮质区小管影响大，髓袢升段 远曲小管，病变不均，基底膜可 有断裂，间质水肿，充血，炎 症细胞浸润。;三、临床表现 (Manifestations);(一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure);; ★ 临床表现： 起病急，全身症状明显 典型临床过程分三期(少尿期、多尿期、恢复期） 一、起始期 原发病表现： （低血压，出血，感染，毒物引起症状等） 二、维持期（少尿期） 一般 7~14 天，少数 7天 或 4周 尿量 400 ml / d。 血液生化、水电解质、酸碱平衡异常; 1、进行性氮质血症： 肌酐、尿素氮↑ 2、机体水储留： 原因：容量调节失衡，医源性因素。 表现：局部或全身水肿 体重增加 血压升高 急性左心衰、脑水肿 ; 3、代谢性酸中毒 ： 原因：(1) 酸性代谢产物生成增多 (2)酸性代谢产物排出减少： 小管损伤，泌 H 和保碱能力下降 表现：乏力、头晕、头痛、嗜睡、昏迷 呼吸促恶心、呕吐、心律失常。 ; 4、高钾血症： 原因：(1) 尿钾排出减少 (2) 高分解代射 (3) 酸中毒 (4) 挤压伤、肌肉坏死 (5) 摄入含钾高食物 (6) 输血 (7) 某些药物; 高钾表现： 早期：无特征性表现 后期：乏力、腱反射消失、嗜睡 心率减慢、室性早博、室颤、 心跳骤停。 高血钾是常见死亡原因 5、低钠和低氯血症 6、低钙与高磷血症; 7、全身各系统症状： （1）消化系统：厌食、恶心、呕吐、出血。 （2）呼吸系统：感染、肺水肿。 （3）循环系统：心衰、血压改变、心律失常、心包炎 （4）神经系统：性格改变，定向障碍，昏迷、抽搐。 （5）血液系统：正细胞、正色素贫血，白细胞、中性粒细胞升高，血小板减少、凝血异常可出现DIC及多器官功能衰竭 （6）感染：是严重并发症，常见死因。 （7）多器官功能衰竭：死亡率高。; 三、恢复期（多尿期） 小管细胞再生/修复/恢复 (一) 尿量增多，3000ml---5000ml /d以上 持续 1---3周，以后尿量慢慢正常 (二) 多尿早期可有高钾，Cr、BUN↑ 多尿晚期低钾、低钠、失水 (三) 各种并发症仍可存在 (四) 小球滤过功能比小管功能恢复快 (五) 少数肾功能损伤严重，可致永久性损害 ;多尿期的标志: 尿量400 ml/d;(二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure); 无明显少尿 尿