急诊医学 支气管哮喘急性发作知识介绍.ppt

第二节 支气管哮喘  急性发作 第十三章 呼吸困难 主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 哮喘---全球性疾病 世界上有1.5亿 哮喘病人 用于治疗哮喘病的费用已经超过肺结核和艾滋病的总和 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多 我国哮喘患者2000万，发病率逐年增加 定 义 支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞等） 及其产生的 细胞组分 参与的、以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 环境因素 炎症介质 气道狭窄 环境因素 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 气道狭窄?纤支镜下对比? 正常人 哮喘病人 临床特点 呼气性呼吸困难 哮 鸣 病情加重则喜坐位或前倾位 危重时可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 诊断与鉴别诊断(1) 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 诊断与鉴别诊断 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 治 疗 控制哮喘 症 状 治 疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 危重患者抢救 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无（沉寂肺） 支气管哮喘急性发作的分度 临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率 100次/分 100~120次/分 120次/分 120次/分或脉率变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无(10mmHg) 可有 (10~25mmHg) 常有(25mmHg) 无 使用β2肾上腺素受体激动剂后PEF占正常预计或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100L/min或作用时间2小时 PaO2(吸空气) 正常 60~80mmHg 60 mmHg PaCO2 45mmHg ≤45mmHg 45 mmHg SaO2(吸空气) 95% 91%~95% ≤90% pH － － 降低 降低 支气管哮喘急性发作的分度 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史 症状 混合性呼吸困难、 呼气性呼吸困难、 粉红色泡沫痰 脓黄痰 体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔