急诊急救相关的抢救流程文件教学.ppt

急诊急救抢救流程; 急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学科，是融多学科的知识、技术为一体的，具有高度协作性的跨学科医学。我国每年约5000万急诊病人，有5％一8％须急诊抢救生命。 文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。 ;需要特别说明的是，各种抢救程序、措施，尤其是用药剂量，请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等，拟定具体病人的用药剂量，切忌机械套用。 ;急救小组有关规定;附 急救工作流程;一、心肺脑复苏抢救预案 ;抢 救 措 施;三、休克抢救预案 ;抢救措施 ;(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。 (5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。 7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。 8．纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。 9．防治并发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。 ;四、休 克 抢 救 程 序 ;五、感染性休克抢救预案;抢 救 措 施;六、感 染 性 休 克 抢 救 程 序;七、心源性休克抢预案;抢救措施;八、心 源 性 休 克 抢 求 程 序;九、过敏性休克抢救预案;抢 救 措 施 1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。 2、0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。 3、地塞米松10～20mg静脉推注。 4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。 5、补充??容量：平衡盐水500～1000ml，静滴。 6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500ml溶液中，静滴。 7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。;十、过 敏 性 休 克 抢 救 程 序;十一、低血容量性休克抢救预案;抢 救 措 施;十二、低 血 容 量 性 休 克 抢 救 程 序;十三、呼吸性酸中毒抢救预案;5、动脉血气特点：⑴急性：①PH明显下降；②二氧化碳分压急剧升高＞45mmHg；③碳酸氢根（HCO3-）为22～30mmol/L，如碳酸氢根＜22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3-＞30 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。⑵慢性：代偿范围为预计的HCO3- =24+0.35×（实测的二氧化碳分压值-40）±5.58，代偿极限为42～45mmol/L。若实测的HCO3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。 6、电解质：血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（Cl-）大致正常。 ;抢 救 措 施 1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。 2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。 3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。 4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。 5、一般不静脉补碱性药物，当PH＜7.20时，可静脉补5%碳酸氢钠60～100ml，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（K+）3～6g。;十四、呼 吸 性 酸 中 毒 抢 救 程 序;十五、呼吸性碱中毒抢救预案; 抢 救 措 施 1、无特殊处理，原则上以治疗原发病为主。 2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口鼻等。 3、必要时可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧气。 4、有抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。;十六、高 渗 性 脱 水 抢 救 程 序;十七、低 、 等 渗 性 脱 水 抢 救 程 序;十八、昏迷抢救预案;必要的体格