感染性休克与MODS[复旦大学儿科医院]教学文稿.ppt

MODS 定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序惯性出现二个或二个以上的的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征 器官功能失调顺序 肺常是衰竭最早、最多的器官 胃肠道受到重视 肝肾衰竭 心脏和血液系统受损常是终末表现 MODS临床特点 贯序性脏器功能衰竭 器官衰竭不直接来自于原发伤，30％病人死亡后无病灶发现 从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间 明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非所有病人都有细菌学证据 MODS临床特点 发病率高，病死率高，病情进展快凶险 病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因，大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下 典型的高代谢状态和高动力型循环 功能障碍与病理损害再程度上往往不一致 病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤 * Meeting reports from ESICM and SCCM,2001 MODS的诊断 前驱诱因：严重感染，缺血缺氧，创伤等 起病数天后出现序贯性脏器功能不全 具有SIRS特征 受累脏器： 肺、肝、心血管、胃肠、肾、脑、血液 MODS的诊断 诊断依据: 诱发因素＋全身炎症反应失常（SIRS or CARS）＋多器官功能障碍 SIRS的诊断标准：过度和持久 器官功能障碍评分标准 衰竭与功能障碍的区别 MODS的防治－1 综合防治： 尽量减少侵入性诊疗操作 加强病房无菌管理 改善机体免疫机能 外科处理 复旦大学附属儿科医院 张灵恩 感染性休克和MODS 定 义 由于危重感染，病微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的危重综合征 SRIS 感染 Septic shock 感染性休克 感染性休克(失代偿期） 人体对感染的全身反应 —— 全身炎性反应综合征（SIRS） systemic inflammtory response syndrom 败血症(sepsis) SIRS病因及SIRS与Sepsis关系 病毒 细菌 寄生虫 真菌 SIRS 感染 其它 中毒 新生儿肺疾患 窒息 创伤、烧伤 MODS Sepsis shock 儿童败血症（SIRS+感染）定义： 体温 38℃或 36℃ 心率 正常年龄值2个标准差 呼吸 正常年龄值2个标准差 WBC 12?109/L，或 4?109/L，或杆状核 10% （≥ 上述标准2项） SIRS 年龄 呼吸 心率 体温 WBC (次/min) (次/min) (℃) (109/L)和分类(%) 1月 60 190 38或35.5 20或4或杆状核25 1-12月 45 160 38或36 15或4或杆状核20 1-2岁 40 140 39或36 15或4或杆状核15 2-5岁 35 130 39或36 15或4或杆状核15 5-12岁 30 120 38.7或36 12或4或杆状核10 12-15岁 25 100 38.5或36 12或4或杆状核10 儿童SIRS临床诊断标准 (1996) 感染性休克（脓毒症休克 ） 附合下列6项中3项: 意识改变 皮肤改变 心率、脉搏增快 毛细血管再充盈时间 3s 尿量 1ml/kg.h 代偿性酸中毒 G＋菌 葡萄球菌，链球菌，肠球菌 G－菌 大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌 沙雷氏菌，沙门氏菌，脑膜炎球菌 厌氧菌 脆弱类杆菌及消化链球菌 真菌 白色念珠菌，隐球菌，曲霉菌 寄生虫、病毒等 病因－病原菌 发病机理 局部感染 细菌细胞壁产物 早期炎症介质释放 (TNF、IL－1、IFN-r) 激活内皮细胞/白细胞 继发性介质释放 (PAF、白细胞介素) 休克 MODS 死亡 ACTH/内啡肽释放 激活凝血系统 激活激肽释放酶 血管扩张 内皮细胞损伤 激活补体系统 刺激多形核白细胞 毛细血管渗漏 内皮细胞损伤 早期或代偿性休克 发热 四肢温暖，皮肤干红，心率 ，心音有力 呼吸轻度增快 血压正常，脉压增宽，外周血管阻力 毛细血管充盈时间正常或延长 2-3秒 尿量正常 轻度神志改变 临床表现 晚期或失代偿性休克 体温下降，四肢湿冷，皮肤花纹 脉弱，心率 ，心音低 呼吸困难 血压 ，脉压变窄，外周血管阻力 毛细血管充盈时间延长 4 秒 少尿 (婴儿2ml、儿童1ml、少年0.5ml/