抓质量 重内涵 保安全,推进麻醉持续改进PPT幻灯片教程.ppt

资料查阅 C 麻醉管理制度中有手术用血相关制度与流程，包括不限于手术 用血指征、自体输血制度、麻醉科与临床科室和输血科沟通 机制等 B1 麻醉科与手术科室和输血科有效沟通的相关资料 B2 麻醉科对术中用血的总结、分析、整改记录 B3 主管部门的督导记录 A 数据或实例显示，术中输血合理，持续改进有成效 调查访谈 C 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 个案追踪 C 10份手术中用血病历 规定期限内,输血的数据,包括 输血量 成分输血量 自体输血 术中输血 非手术用血等等 资料查阅 C 质量与安全管理小组的人员构成与岗位职责；科室规章制度、 诊疗规范；科室质量控制的工作方案与记录 B1 科室管理小组定期自查、评估、分析、整改措施的记录。包括 (1) 术后随访制度 (2) 麻醉不良事件无责上报制度 (3) 手术安全核查与手术风险评估制度 (4) 麻醉药品管理制度 B2 主管部门定期进行评价、分析、反馈的记录 A 数据或实例显示，质量与安全相关资料 资料查阅 C1 科室质量与安全培训与考核记录 B1 对质量与安全管理制度、诊疗规范、 操作常规等进行检查记录 B2 科室质量与安全培训与考核记录 A 关于麻醉的调查访谈知晓率高 C1 科室质量与安全培训与考核记录 B1 对质量与安全管理制度、诊疗规范、 操作常规等进行检查记录 B2 科室质量与安全培训与考核记录 A 关于麻醉的调查访谈知晓率高 资料查阅 C1 定期开展麻醉质量评价的规定、工作记录 C2 质量与安全管理小组运用适宜的评价方式与工具的记录 C3 麻醉并发症预防措施与控制指标的管理与评价记录 C4 定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的记录 B 科室质量与安全管理小组分析、总结与改进记录 A 数据或实例显示，麻醉质量与安全控制工作持续改进有成效 资料查阅 B 定期分析指标的数据变化趋势、原因分析、改进措施的 记录年度麻醉质量安全报告 A 数据或实例显示，麻醉质量持续改进有成效，或达到国内 外先进医院指标 实地访视 C1 麻醉质量数据库，可查询各种工作量， 质量与安全指标等数据 个案追踪 C2 (1)麻醉工作量:各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室 例数等 (2)严重麻醉并发症:麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、 出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等 (3)各类术后患者自控镇痛(PCA) 医院评审之 麻醉管理相关制度 资料查阅 C 麻醉管理制度中有麻醉知情同意与选择、授权委托， 包括知情同意对象、内容、知情同意书记录 调查访谈 C 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 实地访视 A1 访视5位患者，了解其对麻醉知情同意与选择事宜的理解 个案追踪 C1、A2 10份病历 抽查考核 B 模拟进行知情同意与选择 资料查询 C1 麻醉管理制度中有手术安全核查的规定 C2、C3 麻醉管理制度中有麻醉记录单书写规范，充分体现全过程 B1 麻醉科室质控人员的定期检查定期检查、反馈记录 B2 主管部门的反馈、总结、改进措施的记录 调查访谈 C1 开台的麻醉医师，掌握核查的内容 实地访视 A 麻醉复苏室 ① 麻醉师安全核查并签字100% ② 麻醉单合格率100% 个案追踪 C2、C3 、A 10份病历 依据连接 C2、C3 《病历书写基本规范》 （卫医政发〔2010〕11号）第二十二条（十四） 资料查阅 C1 麻醉管理制度中有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程， 包括： (1) 有及时报告的流程 (2) 处理过程应该得到上级医师的指导 (3) 处理过程记录于病历/麻醉单中 B 主管部门有检查、反馈、总结,有改进措施记录。 对麻醉意外和 并发症专题讨论,定期自查、分析、整改的记录 A 数据或实例显示，麻醉意外与并发症持续改进有成效 调查访谈 C2 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 实地访视 C3 手术室实地访视，访视麻醉意外预防的药物和设备准备情况 资料查阅 C 麻醉管理制度中有麻醉效果评定的规范与流程 B 科室能定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结的记录， 有改进措施 A 数据或实例显示，麻醉效果持续改进有成效 调查访谈 C 随机访谈不同技术资格的麻醉医师 资料查阅 C2 1、麻醉科岗位设置