抗血小板药物选择策略演示讲稿.pptVIP

王春雪 北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心 ;同病异治,个体化分层概念; Causes of TIA and ischaemic stroke;缺血性卒中的二级预防抗栓方案;你的患者卒中危险程度有多高？;第一个S.H.A.P.E指南Towards the National Screening for Heart Attack Prevention and Education(SHAPE) Program5000万;多种危险因素 LDL升高 低HDL 高血压 糖尿病 吸烟 CRP 代谢综合征 Lp(a) 同型半胱氨酸 小而密LDL LP-PLA2 ApoB/ApoA 家族史 缺乏运动 肥胖 压力 …… ？ 已报道200余项AS相关危险因素;ASA;2002ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险;支持低剂量阿司匹林的证据 (75–150mg)1;高危患者,除了ASA,有没有更好的选择?;Antiplatelet agent % Odds reduction Dipyridamole -2% (NS) (n=3558) Ticlopidine 12% (NS) (n=3791) Clopidogrel 10% (P=0.03) (n=19,185) All agents 8% (P=0.0001) (n = 34,452);CAPRIE: 氯吡格雷的疗效优于ASA;1. Ringleb PA et al. Stroke 2004; 35: 528–532.;氯吡格雷--CAPRIE研究1996;CAPRIE研究证实:氯吡格雷75mg的安全性至少与阿司匹林相当;CAPRIE带给我们的启示:;氯吡格雷--MATCH研究2004;;;MATCH 带给我们的启示:;氯吡格雷和阿司匹林减少 症状性颈动脉狭窄的栓子;51;氯吡格雷明显减少病人栓塞率;治疗的安全性:CARESS;CARESS带给我们的启示;氯吡格雷--CHARISMA研究2006.3;总人群（高危无事件＋既往有事件人群）: 主要终点结果(MI, 卒中, 或心血管死亡)?;入组标准1: 有确诊CV事件的患者;80%患者患有确诊的心脑血管疾病 1;入组标准2: 仅有多重危险因素的患者;20%患者有多重危险因素但无CAD, CVD, 或PAD事件1;N Engl J Med 2006;354. ;CHRISMA:总人群（高危无事件＋既往有事件人群） : 安全性结果; CHARISMA带给我们的启示:;卒中二级预防中抗血小板药物的选择;美国卒中协会2006年1月25日刊登在STROKE杂志上《缺血性卒中或TIA患者卒中预防的指南》进展要点; 高危患者氯吡格雷单药优于单用阿司匹林(Class IIb, Level B). 在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血的风险，不常规推荐采用这一疗法(Class III, Level A). 对阿司匹林不能耐受的患者，推荐使用氯吡格雷(Class IIa, Level B) 正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者，没有证据表明增加阿司匹林的剂量能带来额外获益。 ;几个特殊的临床问题;脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药;双嘧达莫联合ASA －欧洲卒中预防研究ESPRIT 研究 （06）;卒中二级预防：阿司匹林+潘生丁优于阿司匹林; Cardiogenic embolism causes 20% of recurrent ischaemic strokes;Warfarin Compared with Placebo RG Hart et al, Ann. Intern Med 1999; 131: 492-501;Aspirin Compared with Placebo RG Hart et al, Ann. Intern Med 1999; 131: 492-501;房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7;Congestive heart failure 1pt Hypertension 1pt Age 75 years 1pt Diabetes 1pt Stroke or TIA 2pts;缺血性卒中抗血小板治疗的风险和效益平衡;;;THE LONGER,THE BETTER－使用越久，生存优势越显著（25000）;2006年AHA/ACC二级预防指南;年轻卒中患者是否需要长期预防用药?;卒中二级预防—我们做得好不好?;中国脑卒中预防复发的多中心研究Prevention of Recurrences of Stroke Study in ChinaPRESS