抗高血压药药学监护讲解材料.pptVIP

抗高血压药的药学监护 主要内容 抗高血压药的种类与合理应用 抗高血压药的药学监护 抗高血压药的种类 我国《高血压防治指南》（2010版） 抗高血压药主要有5类（一线）： 利尿剂 B-受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 二线抗高血压药： a受体阻滞剂 （哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪） 传统复方制剂： 复降片、降压0号、珍菊片 抗高血压药的合理选用 明确最佳的首选治疗药物 注意剂量的个体化 给药方案要科学 依据血压类型选择给药时间 首选治疗药的条件 患者是否有心血管危险因素 是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病等 患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的 证据及其力度 所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付能力 患者以往用药的经验和意愿。 1、明确最佳的首选治疗药 不同种类降压药物的适应人群和使用注意事项 利尿药 噻嗪类利尿药：如双克，合并心衰、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者禁用。 袢利尿药：如呋塞米、托拉塞米，合并心衰和肾功能不全的患者。 醛固酮拮抗剂类利尿药：充血性心衰、心梗后的患者。 药学监护点： 1、利尿药与其他降压药有协同作用。 2、限制饮食中盐的摄入量。否则D+X，血压下降不满意。 3、使用利尿药应监测血钾、血糖及尿酸水平。 B-受体阻滞剂 适用人群：冠心病心绞痛、心梗后、慢性心衰、快速心律失常。如美托洛尔、比索洛尔。 适用于基础心率快或使用CCB致心率过快的高血压患者。 适用于高交感活性的患者，如精神紧张、容易激动或肥胖的患者。 禁用：心动过缓或Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、慢阻肺、哮喘急性发作、急性心力衰竭等。 慎用于运动员，糖耐量异常者。 药学监护点： 1、 停药反应：长期使用，不能突然停药，应逐渐减量；否则反跳，导致血压反跳性升高，诱发心绞痛或心梗。 2、监测心率！长期用注意糖脂水平！ a受体阻滞剂：（多沙唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明） 适用人群：高血压伴前列腺增生，一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的顽固性高血压人群。 禁用于体位性低血压，心力衰竭。 ADR：体位性低血压。 注意事项：首次给药小剂量开始、夜间服用、卧床。 传统复方制剂： 用于1-2级高血压。 优点：方便，有依从性；缺点：不易调整剂量。 注意组成成分的禁忌症及不良反应。 抗高血压药物联合治疗 大量随机临床试验结果表明：最合理的药物联合方案如下： 利尿剂+ACEI或ARB 利尿剂+B-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂+CCB B-受体阻滞剂+a-受体阻滞剂 CCB+ACEI或ARB 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗，避免频繁换药 合理联合，兼顾合并症。 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化给药 2、注意剂量的个体化 对大多数非重症或急症高血压者，初始给药小剂量药；1个月后，如疗效不足而不良反应少或可耐受，可酌情增量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一种药物。 对重症高血压患者须及早增加剂量和联合用药。 对非重症或急症高血压患者，经治疗血压长期稳定达1年以上，可考虑减量。 特殊人群高血压的处理 对＞65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或CCB，收缩压目标＜150mmHg； 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，常需加CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，同时积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、CCB、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效CCB； 难治性高血压用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用B-受体阻滞剂，或长效CCB； 周围血管病常用CCB。 3、给药方案要科学 血压昼夜之间的周期变化：晨起6时后开始升高，9-10时达峰，傍晚开始降低，夜间睡眠期降至低谷。 用药最佳时间：①1日服用1次，以晨7时为最佳， 长效降压药如氨氯地平、贝那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方利血平氨苯蝶啶片等； ②1日服用2次，以晨7时和下午14-16时为好。 一般不宜在睡前或夜间服用。 4、依据血压类型选择给药时间 血压类型 杓型血压 （约80%） 非杓型血压 （约10%） 反杓型血压 深杓型血压 以基因、血管紧张素、NO、交感神经和副交感神经活性的不同，血压分类如下： 研究显示：对非杓型高血压患者可选择夜间睡前给药，能更好地降压，且可扭转非杓型高血压为杓型高血压，可选CCB、ARB、培哚普利、卡维地洛、美托洛尔缓释剂。 抗高血压药的药学监护 安全性监护