支气管哮喘查房演稿教学讲义.pptVIP

护 理 查 房主持人：郑惠丽主讲人：张笛 支气管哮喘患儿的护理 目录 一 相关知识 二简要病史 三护理查体 四治疗经过 五辅助检查 六讨 论 七护理诊断 八护理措施 九效果评价 十健康教育 疾病相关知识 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 病 因 1、过敏原： ①引起感染的病原体及其毒素 ②吸入过敏原：花粉 ③食入过敏原?主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。 2、非特异性刺激物质： 如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等 3、气候 4、精神 5、药物：主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。 临 床 表 现 1.发作时症状：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。 2.发作间歇期症状：此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。 3.慢性反复发作症状：哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿 常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮鸣音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，偶见合并纵隔气肿或气胸。严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。 护理问题及相关因素： 低效性呼吸形态：与支气管痉挛所致通气、换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多粘稠，咳嗽无力有关。 体温过高：与感染有关。 知识缺乏。 潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸等。 病情观察要点 生命体征，精神状态的观察。 观察哮喘发作的规律及伴随症状：如有无呼吸困难、发绀、喘憋、三凹征等。 观察患者面色，呼吸频率、节律。患儿咳嗽、咳痰的性状、规律。 询问患者家族史、过敏史、有无变应原（尘螨、花粉、食物）、接触史。 患儿睡眠情况，有无夜间喘息，加重及观察患者进食、排便情况 。 监测体温，及时采取物理降温措施。 加强口腔护理，及时更换衣物，保持口腔、皮肤清洁。 并发症的观察：咳嗽、呼吸、有无烦躁不安、胸疼、发绀等。备好急救药物和器材。