早产—梁淑卿演稿教学文稿.pptVIP

早产 山东大学齐鲁医院妇产科 梁淑卿 早 产 迄今为止，早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一。在西方发达国家早产儿死亡率为5.0/1000-9.0/1000，而发展中国家与之相比更高，国内报道为12.7%-20.8%。有报道75%-80%的围生儿死亡与早产有关，比足月产儿高11-16倍。存活的早产儿常合并严重的疾病。对妇女及家庭乃至社会的负担都是巨大的。因此，认识早产的特征，对其作出早期诊断并及时防治，将降低围生儿的病率和死亡率，以提高围生医学的质量。 早产的定义 ?????????? 1961年WHO将妊娠周数不足37周作为早产的诊断标准。 我国对早产的定义为妊娠满28周但不足37周分娩者，其中孕龄小于32周者称为极早早产。 发达国家，将早产定义的期限提前至24周甚至20周。 分类 自然早产 自然临产和胎膜早破时发生的早产 干预性早产 指无论临产与否，产妇并发前置胎盘、胎盘早剥及其他产前出血以及中重度妊高征，肾病等医疗原因，需立即终止妊娠而致早产者，约占早产总数的1%-3%。 先兆早产 其特点是不规律子宫收缩，间歇较长，持续时间较短，一般7-10min宫缩一次，持续30秒左右，历时1小时以上。 早产的高危因素 1. 一般情况： ①年龄18岁或40岁，体重45Kg，身高150cm，社会经济状况低下，劳动强度过强，时间过长均与早产的发生有关。②种族、遗传因素③不良生活习惯： 2.既往有流产、早产史： 3.子宫异常、子宫畸形： 4.宫颈异常关闭不全： 5.子宫过度膨胀： 6.产前出血： 7.其他： 早产的原因：尚未十分明了。 感染：绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。感染可来自下生殖道、宫颈的微生物，亦有宫腔感染。 胎膜早破：也是早产的重要原因，宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的强度，使胶原纤维III减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生PG引起宫缩，致使胎膜早破而早产。 妊娠并发症： （1）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP对胎儿的危害之一为早产。早产的原因可能与下列因素有关：A、胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢，使雌三醇前体脱氢表雄酮大量堆积，并通过胎盘形成大量有活性的雌三醇，诱发早产；B、母血高水平的胆汁酸刺激胎膜、子宫蜕膜、并释放前列腺素诱发早产；C、高质量浓度、长时间的胆汁酸刺激可影响子宫肌纤维细胞的稳定性，利于钙离子的释放及内流，使ICP子宫肌纤维对催产素反应性增强，导致早产。 （2）??妊娠高血压综合征： 妊娠合并症：妊娠合并再障、慢性肾炎、心脏病等。 2. 宫缩监测： 3.宫颈管的超声测量：孕22～24周，宫颈平均长度为35mm，如小于20mm早产率达25％以上。 4.催乳素（PRL）测定：阴道分泌物可作为早产预测指标。 5.胎儿纤维结合素(fFN)测定：采用ELISA法测定宫颈或阴道分泌物中的fFN，如大于50ug/L，则83％可发展为早产 6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1：负责胰岛素样生长因子的储存和转运，大于10mg/L为阳性指标。 7.基质金属蛋白酶MMP：是锌依赖性的蛋白酶，可以降解细胞外基质，以及各种类型的胶原，被认为和足月分娩、早产的发动，以及胎膜的破裂有密切的关系。其中MMP-9在妊娠期间保持稳定水平，一旦分娩发动，MMP-9会升高3倍，但是尚不能用来可靠的预测早产。 8.白细胞介素测定：羊水中IL-6增高与宫内感染有关，测定孕中期羊水中IL-6，如大于250ng/L，可作为预定早产的指标。 9.母血清甲胎蛋白的测定：于孕7-22周测定，血清甲胎蛋白大于90th%，早产率明显增高。 10.综合预测：如孕妇有早产史，且本次妊娠fFN大于50ug/L，早产的危险性比小于50ug/L者高2-4倍，随宫颈长度的缩短，早产危险性增高。 早产的预防 1.??? 加强健康教育，孕期戒烟酒。 2.??? 避免过早或过晚妊娠。 3.??? 保持情绪稳定，适当减少社会活动，避免劳累。 4.??? 尽量避免不良环境污染。 5.??? 注意营养，避免营养不良或体重增加过快。 6.??? 减少人工流产，和宫腔操作的次数，注意避孕。 7.??? 及时诊断和治疗产道感染。 8.??? 对有早产和流产史的孕妇，应做早产预测。 9.??? 确诊宫颈机能不全者，应在孕14～16周作宫颈环扎术。 10. 有高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠等应卧床休息。 11. 有医源性早产可能者，如有妊娠合并症或并发症，在治疗的 同时应适时促胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征。 ??早产的处理-1．先兆早产的处理原则 ? 保胎治疗的条件： ①宫颈口扩张在4cm以下； ②胎膜未