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早产儿的相关知识 培训人：王丹丹 2015.4.10 定义 早产儿定义为胎龄小于37周满（小于259天）的新生儿，但不论其出生体重。绝大部分早产儿体重小于2500g，身高小于45公分，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟。 发生率及死亡率 发生率：不同种族、人种、不同社会经济阶层中，早产儿及低出生体重儿的发生率不同。 死亡率：随着社会经济条件的发展，死亡率明显下降。 病因 孕母因素：如妊娠并发肝病早产率为20%，并发肾病早产率为23.3%，并发妊高征心脏疾患或任何使心排量低者早产率明显升高。孕母年龄小于20岁，过去有不良妊娠史，分娩间隔小于两年者。孕母不良习惯及情绪波动均为原因 胎儿因素：常为多胎、胎位异常或胎儿畸形 医源性早产可因孕母疾病或保护胎儿而终止妊辰 生理解剖特点 1.外表特点：头大，囟门宽大，颅缝略可分开，头发成短绒样，耳壳软，耳周不清楚；皮肤红薄嫩，水肿发亮；胎脂丰富，皮下脂肪少，指（趾）甲软，不超过指（趾）端；乳腺结节常触摸不到；肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱；男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不能覆盖住小阴唇。 2.体温调节功能差：因体温中枢发育不成熟，皮肤散热迅速，产热能力差（肌肉活动少，棕色脂肪少），故常可呈低体温（35℃），常因寒冷而导致硬肿症的发生 3.呼吸系统：呼吸浅快不规则，部分早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。原发性呼吸暂停亦常见于早产儿，呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。因肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。此外因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的黏液，而易产生肺不张或肺炎。 4.心血管系统及血压：早产儿常呈动脉导管延迟关闭，造成对心、肺、肾、肠的血供有影响，需要警惕。又因其血容量不足，或心肌功能偏弱，常致血压偏低。 5.消化系统：吸吮力差，吞咽反射弱，喷门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳，宜当心窒息。消化力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。坏死性小肠结肠炎在早产儿中发生率较高。 6.神经系统：各种反射如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。 护理 早产儿因胎龄、体重不一故生活能力亦不同。体重低者尤需特别护理。强调仔细、耐心、轻柔、迅速的护理和严密的监护，并关注感情的培育。 一、备好远红外暖床和暖包及预热好的早产儿暖箱。 二、日常护理 1.一般护理：对早产儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动，每4-6小时测体温一次，每日在固定时间称一次体重，宜在哺乳前进行。早产儿的生理性体重减轻，一般在生后14天左右恢复至出生时体重。 2.保暖：早产儿需要的中性温度一般为32-36℃间，相对湿度55-65%；体重1001克-1500克者，箱温在32-34℃；1000g者，箱温在34-36℃。 3.供氧：发生青紫及呼吸困难时才吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30-40%为宜。 4.防止低血糖发生：经常检测血糖，应保持2.6mmol/L水平，如血糖偏低，须及时处理。 5.维生素及铁剂的供给：母乳及非早产儿配方乳喂养者生后每日应供给维生素K1,1-3mg和维生素C50-100mg肌注或静滴，共2-3天。 早产儿一般缺乏维生素E，可给予维生素E25mg/d，直到体重达到1800g为止。 6.喂养：无病及1500g的早产儿出生2小时即可喂养，第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无问题，可再予糖水，以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调，胃排空延迟等可用管饲法 对早产儿亦强调生母母乳喂养，如母乳不足，则应选用早产儿配方奶，对全母乳喂养的早产儿在满月后宜添加“人乳强化剂”或补充适量早产儿配方奶，因为此时母乳中的营养素已不能适应其生长速度。 7.预防感染：为护理中重要的一环。需做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作。要严格执行消毒隔离制度，护理前后须洗手，感染及带菌者应调离早产儿室工作。早产儿中有感染者及时治疗，有传染者及时隔离。 出院标准 早产儿出院前，应能自己吸吮，进奶，在一般室温中体温平稳，体重稳定增长并已达2000g以上。此外还应对曾经吸氧治疗的早产儿在出院前做眼底检查，以排除早产儿视网膜病，常规进行血红蛋白检查有无贫血。并作智测记录。 预后 由于近年来医护质量的提高，早产儿死亡率已逐步下降。