早产诊治教材课程.pptVIP

早产的预测－fFN 正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变 22－35周间，应呈阴性 36周后，可呈阳性 早产的预测－fFN 孕24－35周间 fFN阳性＋先兆早产症状 预测早产敏感度50％左右 特异度80－90％ 1周内分娩敏感度71％，特异度89％ fFN阴性＋先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98％ 2周内不分娩为95％ 早产的预测－宫颈长度＋fFN 先兆早产症状，宫颈长度3cm者 fFN阳性，则早产风险增加 注意事项 fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声 24小时内禁止性交 早产的治疗 宫缩抑制剂 延长孕龄2-7天 赢得促胎肺成熟及宫内转运时机 促胎肺成熟 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 分娩方式 宫缩抑制剂－硫酸镁 作用机理 确切机制不清 竞争钙离子结合位点，防止钙内流 降低子宫肌细胞内钙离子浓度 注意镁中毒 监测呼吸、尿量、膝反射、Mg2+浓度 备拮抗剂—葡萄糖酸钙 宫缩抑制剂－硫酸镁 副反应： 血管扩张作用：头痛、出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、心悸 胎心基线变异减低 中毒时呼吸骤停 咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是早期体征 1.5-2.5mmol/L可抑制宫缩 浓度较高可抑制呼吸，抑制心跳 MgSO4作为宫缩抑制剂 该停用了 该是停用MgSO4时候了！ 美、德较早报导MgSO4与酒精、糖比，谓可延长分娩48h， 但 RR 1.7, 95%CI 0.8-3.7 Cochrane 回顾23个RCT研究， MgSO4与对照比，48h内分娩无区别 不减少37周及34周早产危险 胎儿与小儿死亡危险明显↑ （727例婴儿随诊） RR 2.8, 95%CI 1.2-6.6 Grime DA et al. OG 2006,108:986-9 宫缩抑制剂－β2受体激动剂 利托君（安宝） 孕期用药属于B类 β2受体激动剂 －利托君（安宝） 没有单纯β1或β2活性的药物 利托君选择性作用β2受体，也作用β1受体 对心脏的效应:增加心输出量、加快母儿的心率，也是安宝起效的标志 安宝－应用方法 “安宝”100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 宫缩完全停止后继续维持18小时以上 逐渐减量后改口服片剂 安宝片剂维持治疗的应用方法 结束输注前半小时,口服10mg(1片) 最初24h内Q2h 此后10-20mg(1-2片)，Q4-6h,维持7-10天 “梯形”应用方法 低剂量开始，逐渐加量（2小时） 可耐受下，最小的宫缩抑制剂量维持（2－3天） 宫缩抑制后逐渐减速 （1－2天） 口服维持治疗 7-10天 宫缩抑制 宫缩抑制 “减速滴注”与“口服维持”治疗： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发 安宝－副作用 发生频率 症状 80～100% 心率加快、脉压差增加 10～50％ 心悸、震颤、恶心、呕吐、焦虑、红斑 5～10％ 神经过敏、心烦意乱、坐立不安、心绪 不宁、焦虑 1～3% 肺水肿、胸痛、胸闷、心律失常、过敏 性休克、皮疹、心脏杂音、上腹痛、肠 梗阻、胃胀、便秘、腹泻、呼吸困难、 过度换气、溶血性黄疸、糖尿、乳酸性 酸中毒、发汗、寒战、瞌睡、衰弱 注意事项－心率加快 ■ 孕妇和胎儿心率加快--减敏现象 β受体衰减效应使心率趋于平稳 评价疗效的指标之一 ▲1-2小时心血管反应可耐受 ▲调整剂量和速度可得到平衡 ▲心率100-120次／分，宫缩可得到很好的抑制 注意事项－心率加快 可耐受心血管反应下，以最小宫缩抑制剂量维持静点 低剂量开始，让患者适应 宫缩抑制后适当减速 健康孕妇心率控制在140次／分以下 一般控制在120次／分以下 超过120次／分适当减速 注意事项－心率加快 母体心率反映血中药物浓度 可以评价剂量是否足够 如果心率达不到一定水平，说明没有达