普外二 胃癌演稿教学文稿.pptVIP

胃癌病人的护理;胃的结构;胃与邻近器官有韧带连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。;胃的生理功能;胃癌的概述;病理;（二）组织学分型;临床表现;胃癌的辅助检查;胃癌的治疗;　　 　　;　　 　　;毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术的优点与缺点;;　　 　　;手术方式;手术方式;　　 　　;　　 　　;胃癌病人的护理;三、术后护理 1、营养支持的护理： (1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。 (2)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。;2、采取有效措施，促进舒适感： (1)体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。 (2)保持有效胃肠减压：减少胃内积气、积液。 (3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。 (4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 3、并发症的观察、预防和护理： (1)术后出血：包括胃或腹腔内出血。 ①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。③加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；④止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医??应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。;(2)感染： ①口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。②保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。③术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。;(3)吻合口瘘或残端破裂： 1）维持有效胃肠减压：①妥善固定和防止滑脱；②保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；③观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色； 2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。 3）保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥； 4）支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合； 5）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。;(4)消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：①禁食、胃肠减压，记录出入水量。②维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。③对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。④加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。⑤若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。;(5)倾倒综合征：①对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 10～20分钟。②对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。③碱性反流性胃炎：对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃黏