机械通气并发症演稿教学讲义.pptVIP

机械通气常见并发症 ICU 梁玉贞 何为机械通气？ 是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施 不论采取何种通气方式，由于操作者的技术水平、病人自身及呼吸机装置的质量等原因，可能发生一些并发症 常见并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足(气道不畅，二氧化碳潴留、低氧血症) 呼吸性碱中毒(PCO2小于30-35mmHg) 低血压（有效循环不足，机械通气压力过高） 呼吸机依赖 腹胀（多因气囊充气不足，监测导管位置，气囊压力检测） 呼吸机相关性肺炎 机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染 诊断依据：胸部X线片及痰培养阳性 临床表现： 行机械通气治疗48h后患者出现高热、呼吸道分泌物增加症状 呼吸机相关性肺炎 发生原因： 未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水 吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格执行无菌操作原则 人工气道的建立 肠内营养患者，若鼻饲速度过快、量过多易造成返流，导致误吸 潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的影响 患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染 年龄大、营养状况差、内环境紊乱的患者，机体免疫防御功能低 呼吸机相关性肺炎 预防及处理 集水杯要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水 所有接触呼吸道的护理操作要严格无菌 做好病房及呼吸机相关物件的消毒管理 机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰 患者行肠内营养时、速度勿过快，观察患者面色、呼吸 口腔护理 设置合适的潮气量和气道峰值 基础疾病的治疗 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化 已发生的患者，抗感染治疗及护理（根据细菌培养、药敏结果） 氧中毒 指长期高浓度吸氧造成的肺部病变 由两个因素决定：吸入氧浓度 吸氧时间（应该超过48h，也可能长至一周左右） 临床表现：气管刺激症状 ARDS 肺间质纤维化及多脏器功能受损 预防及处理： 可适当补充维生素C和E预防其发生 尽量避免氧浓度大于60％ 避免盲目提高氧浓度，做血气分析，动态观察氧疗效果，对症处理 呼吸道阻塞 预防及处理： 保持呼吸道通畅 使用呼吸机前，检查呼吸机装置是否完好、使用过程中严密观察 调整插管深度 备好基本抢救设备 纤支镜吸痰 导管、套管、气囊引起的堵塞，及时给与更换 如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气 呼吸机依赖 机械通气后期并发症 发生原因： 原发疾病未得到改善和继发某些合并症，导致撤机困难 COPD患者 呼吸驱动力不足或呼吸机疲劳 营养不良或水、电解质紊乱 病人从心理上产生依赖 撤机方法不当 临床表现：撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍 血气分析示：低氧血症或二氧化碳潴留 呼吸机依赖 预防及处理 有效控制原发病及去除呼衰诱因 改善病人营养 消除病人顾虑，树立信心 选择恰当的撤机方式 上机前严格选择适应症