杀虫双中毒演稿教学讲义.pptVIP

主讲人：喻冠华 钟翠玉 童君丽 肖俊; 杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。; 杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。;健康危害;临床表现 ;临床特点 ;诊断 ;洗胃时间; 洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在３２～３８度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 　　　洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。 ;洗胃液的选择;洗胃的禁忌症;插胃管的方法;胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管一端放入药液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶内。调节好液量大小，接通电源，按动键，开始自动洗胃。待冲洗干净后，按键 洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。 整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。;急救方法（三）导泻; 急救方法（四） 解毒剂治疗 二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。 阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3 mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1 mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。 ;急救方法（五）对症处理; 禁忌症 该类农药并不引起高铁血红蛋白血症（注意除外与杀虫脒等甲脒类农药合用），故无须使用亚甲蓝治疗。 禁用吗啡，利血平。 忌用肟类复能剂，忌用胆碱酯酶复能剂，否则将加重ChE的抑制和加重病情。 ; 案例： 　　　 　　　患者方亮，男，２９岁。因口服农药(疑似杀虫双）两大口（具体剂量不详）后出现烦躁不安、面色潮红、四肢抽搐等症状约２小时，于２０１３年７月１４日２１时０５分由下级卫生院急送我院救治。;主要病情介绍： 　　患者于7月14日下午19点与家属发生争执后口服农药（杀虫双）约两大口，即出现烦躁不安、抽搐等，在当地卫生院未做处理，于21:05分转入我科急诊。入院时患者面色潮红，呼吸急促，皮肤湿冷，呈昏迷状。 　 家属代诉患者既往无疾病史，查体Bp180/90mmＨg,P118次/分，R22次/分，双侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm。;抢救过程; 21:12洗出透明液体约500ml,无味。测Bp160/70mmhg,P100次/分。 21:15洗胃过程中，观察患者烦躁不安，口唇色暗，口角流涎。给予鼻导管吸氧，并给予吸痰，以维持呼吸道通畅。 21:17Bp130/60mmhg,P75次/分，SpO2 40%.给予高流量給氧，8升每分。 21:20医嘱建立第二条留置针静脉通道，0.9% Nacl快速静滴。患者皮肤湿冷，口角有少许分泌物，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。测Bp100/40mmhg,P50次/分。给予保暖措施。 ;21:22洗出无色无味液体，结束洗胃治疗。 21:24患者出现面色紫绀，突发心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，行心肺复苏术，使用简易呼吸气囊給氧。 21:25立即给予盐酸肾上腺素1mg静推。 ;21:27遵医嘱再次给予盐酸肾上腺素1mg静推。仍未恢复自主心跳。 21:29继续胸外心脏按压，简易呼吸气囊給氧，给予吸痰对症治疗。 21:30继续给予盐酸肾上腺素1mg静推。 21:31Bp140/50mmHg,P109次/分，R10次每分。 21:32行气管插管，建立第三条静脉通道，给予20%甘露醇快速静滴。;21:38继续胸外心脏按压，吸痰对症治疗。 21:46行导尿术，导出尿量约75ml。继续胸外心脏按压。 21:47用冰块行头部降温。 21:51吸痰一次，Bp150/45mmHg,P118次/分。患者心跳恢复，停止胸外按压。 ;21:55吸痰一次。 21:58给予可拉明1.125g,洛贝林9mg加入0.9%Nacl静滴。 21:59测手指血糖为27.22mmol/l. 22:03吸痰一次，Bp150/50mmHg,P112次/分，SPO294%。尿量约100ml。 ;22:10鼻内吸痰一次。查体：患者瞳孔左2.5mm，右3.5mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及明