李可柔关于肝癌射频消融手术文件教学.pptVIP

肝癌射频消融手术 李可柔著 肝癌射频消融手术 概述概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症 什么是射频消融？ 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。 它通过插入肝 肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死。 并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。 射频消融治疗方式主要包括CT或超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。 经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。 CT引导下 经皮射频消融 超声引导下 经皮射频消融 特点 (1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微， 大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移 术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融 治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效 果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避 免术 中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。 2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄 片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝 血时间检查； 检查冷循环射频仪及备好 冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸 引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前 30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶 (度冷丁)50-100mg。 术中护理 ⑴患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 刺部位、穿刺点数。 (2)该手术是电极式粗针 震荡加热技术， 为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。 . 密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，在治疗过程中， 准确记录射频治疗时间。 术后护理 (1)心理护理：加强与患者的沟通，术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张， 多数为 治疗反应，一般lh用后症状消失，严重者可对症处理。 (2) 观 察生命体征及腹部情况。 ①血压和心率。术后监测血压和 心率1次/h， 6 h后改为每 2h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、 血压下 降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。