极外侧型腰椎间盘突出讲解材料.pptVIP

* 极外侧型腰椎间盘突出症 河南大学淮河医院骨科 李卫华 　 极外侧型(又称最外侧型)腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘突出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根。 本症最早由Abdullah等于1974年首次报道，约占腰椎间盘突出症患者总数的10%左右。 以往由于对这一特殊病症的认识不足，临床上常常漏诊、误诊。 腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由相应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧间隙(far lateral space)。 根据突出髓核所在位置分成两种类型。 1、椎间孔内(intraforaminal)突出型， 2、椎间孔外(extraforaminal)突出型。 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，后外侧型椎间盘突出多压迫下位神经根 。 在各间隙的发生率亦有所差异，即腰4～5突出最为多见，其次为腰3～4、腰5～骶1、腰2～腰3和腰1～2。而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生于腰4～5和腰5～骶1。 极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根。 与后外侧型腰椎间盘突出症差别 临床表现 症状 1、腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。 2、腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩。 股神经牵拉试验（＋） 痛 影像学检查 X线 一般认为X线平片对于极外侧型椎间盘突出无诊断价值。 影像学检查 脊髓造影 蛛网膜下隙终止于后根神经节，脊髓造影很难显示极外侧型椎间盘突出，因而脊髓造影和X线平片一样，主要用来排除其他病变。 影像学检查 椎间盘造影 对于椎间盘造影的诊断价值一直存在争论。文献报道一组77例椎间盘造影，诊断正确率为92.2%，但操作较为复杂，故未普遍应用。 影像学检查 CT检查 CT检查能够较为清晰地显示椎间盘突出的位置和程度。 但当突出物位于椎间孔内或椎间孔外时，其邻近的神经根和(或)后根神经节与之密度大致相等，可能会给诊断带来一定困难，甚至误诊为肿瘤。必要时可行冠状面重建或CT椎间盘造影 。 影像学检查 MRI检查 理论上讲，MRI对神经根受压部位及程度的应更为满意，但根据文献报道，这一技术在极外侧型椎间盘突出诊断方面的应用远不及高分辨CT扫描。 其原因可能为，MRI矢状位图像常未包括椎间孔，扫描层厚也高于CT扫描。 治疗 非手术治疗 症状轻微且无明显神经学体征，可采用非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。