梅毒母婴传播预防演稿教材课程.pptVIP

大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药 ?头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为梅毒的替代药物 妊娠期梅毒治疗方案： ?一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 ?青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 ?红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10-15天 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。疗程、监测同上。 现已不用青霉素脱敏 红霉素500mg qid po x15天。 疗程、监测同上。 早期梅毒连服15天 二期复发及晚期梅毒连服30天 孕中、晚期发现的感染孕妇 应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗 2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周） 第2个疗程应在孕晚期进行 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。 在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗 青霉素治疗注意 ?梅毒螺旋体繁殖周期30－33h，如用水剂青，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效 ?苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2周和24h 青霉素治疗注意 ?首选，至今无耐药报告。 ?血药浓度须持续大于0.03ug/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 ?青霉素剂量不宜加大。 ?吉海氏反应 在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程，才能达到有效的治疗目的。 吉海反应 吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction) 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。 首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰，24 小时内消退 表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解 心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。 ?妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 ?治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要时住院。 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 ?随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。 早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4 ，即4倍)，应复治。 分娩后血清RPR检测： 第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年 神经梅毒脑脊液检查： 治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。 妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。 早期先天梅毒诊断 ? 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体 ?出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上 ?FTA-ABS-19s-IgM阳性 ?脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC 5／mm3或CSF蛋白定量40mg／dl ?条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。 早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。 己用有效约物治疗而影响检测结果。 ?梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验。 TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标 TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能 早期先天梅毒治疗原则 ?症状消失，血清转阴。 ?当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14日。 –普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5