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术后护理 B、理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) 术后护理 并发症的护理 1、出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 术后护理 2、皮下气肿 注意事项 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿 部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 　　处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 术后护理 3、 意外脱管 原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 预防：随时检查系带及气囊充气情况。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。　　 并发症的护理 4、感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空 气消毒情况、吸痰操作的污染及原有 病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的 换药　　 并发症护理 感染就是微生物进入人体组织后获得必需的营养而进行繁殖，同时导致局部组织的病变。 气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。 常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点： 气管切开的护理及吸痰注意事项 内二科 周兰 定义 是切开气管颈段前壁（甲状软骨下），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开的位置 带气囊气管套管 金属套管 气管切开的方法 气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 微创气管切开术 气管切开的优点 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 气管切开的缺点 一.术前护理 1.用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、局麻药物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。 2.环境准备 环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。 二.术中配合 1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助打开气管切开包。 3.密切观察病情变化,有异常及时报告医生并协助处理。 4.吸痰。 5.固定好套管并做好湿化及吸氧。 6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。 注意事项 三.术后护理 1、气管切开的固定 固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 2、气道分泌物的清除—吸痰 A、吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 注意事项 B、吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 C、吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4－5cm 吸痰管分类 橡胶管 硅胶管 密闭式吸痰管 密闭式吸痰法取材 密闭式吸痰管一套。 型号选择：6号--18号不等。原则：吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的1/2。 中心负压吸引装置一套。 呼吸机回路延长管。 一次性输液器。 无菌生理盐水袋/瓶。 操作方法步骤及图解 调节负压开关， 右手握