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气管肿瘤的护理 胸外一病区 郭文霞 2014-10 气管的解剖 气管位于颈前正中、食管的前方， 是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。 上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面， 向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘， 在此分成左右两主支气管，分叉处称气管隆凸。 气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约12cm，女性约10cm，气管内径左右约2.0～2.5cm，前后约1.5～2.0cm。气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。 相关疾病知识简介 概述: 原发性气管肿瘤是发生于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤。较之支气管、肺肿瘤远为少见。原发肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。 相关疾病知识简介 临床表现： 气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小 和性质而异。常见的早期症状为刺激性 咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。 肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时， 则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被 误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶 性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑， 吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫， 颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。 相关疾病知识简介 辅助检查： 气管X线断层摄片检查 可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度 气管碘油造影检查 对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻的危险，仅适用于梗阻程度较轻的病例 内窥镜检查 可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型 活组织检查 对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。 相关疾病知识简介 治疗原则： （1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。 （2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。 （3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。 （4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。 相关疾病知识简介 手术选择方法： 气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。 气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。 气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。 气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。 人工气管 适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。 术后护理 体位护理： 术后为了降低吻合口张力，防止气管过度牵拉，影响吻合口愈合，需在患者下颌与胸前皮肤缝吊，保持头低颈前屈30度，患者易产生恐惧和不习惯感觉，因此术前必须做好解释工作取得患者的配合。术后3周患者将始终保持该体位。术后患者半卧位时，加枕于颈部使颈部有依靠而减轻颈部疲劳。为减轻颈部疲劳可每小时给患者颈部按摩一次。后期可指导患者左侧卧位或右侧卧位。 术后护理 呼吸道护理:气管手术后，由于气管损伤，纤毛运动不协调，正常排痰功能下降，加之伤口疼痛，不能有效咳痰，此时应鼓励并协助病人在颌固定情况下咳嗽咳痰。常规给予雾化吸入，使痰液稀释，同时轻叩背部，以助痰液咳出。为患者叩背时，要避免引起剧烈咳嗽，以免增加吻合口张力，影响吻合口愈