水、电解质、酸碱平衡演稿教学文稿.pptVIP

2007-5-9;水、电解质、酸碱平衡;？？？;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度; 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治;8am; 1.急诊病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液（水）; 2.住院病人累积丢失量的估计 根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠平衡情况至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。;病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后; 补什么(成份) 1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。 ③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。;怎么补;先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱;速度监测 1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标;3.心率/脉搏监测;脱水？;尿量减少的常见原因及鉴别;脱水？;尿量增加;补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml+继续丢失量/hr。;注意 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度;正常人的体液量(占体重%)及分布;体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l）;血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L;阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙;每日生理需要量?;;每日生理需要盐量?;每日生理需要钾量?;水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度;水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 等渗性脱水 低渗性脱水 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 容量过多伴高钠血症或血钠正常 低钾血症 高钾血症 ;代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱; 等渗性脱水 原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 ; 低渗性脱水(低钠血症伴脱水) 原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。; 高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③其它：TPN、肾功能不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压