水、电解质与酸碱平衡失调教学讲义.pptVIP

外科水、电解质和酸碱平衡失调; 第一节????概 述 [体液概况]1．体液的主要成分是水和电解质。成人男性体液量一般为体重的60%，女性为55%，新生儿为80%，婴幼儿70%，学龄儿童65%，14岁以后与成人相仿。（脂肪含水量10%~30%，肌肉80%）;2．体液分布：  细胞内液 男性约40%，女性约35% 细胞外液 占体重20%  血浆 约5%，组织间液 约15%。 功能性13%（90%）非功能性2%（10%）;3．电解质分布：细胞内 K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质细胞外 Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质4．渗透压： 290~310mmol/L， pH ：7.35-7.45;[体液平衡调节]  机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受： 神经→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→维持体液的正常渗透压 内分泌反应→肾素-醛固酮系统→恢复和维持血容量;[酸碱平衡的维持]  人体通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。 1．血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质,两者比值20/1。只要其比值保持为20/1，无论HCO3-及H2CO3绝对值有高低，血浆的PH值仍保持在7.40。  ;2．肺的呼吸是排出 CO2 使血中的PaCO2下降，也即调节血中的H2CO3浓度。 3．肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和保留碱性物质的量，以维持血浆HCO3-浓度的稳定。; 第二节??????体液代谢的失调  体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失调或成分失调。;1. 容量失调——体液量的等渗性 或 细胞外液量的改变 水过多或缺水。2. 浓度失调——细胞外液内水分 或 渗透压改变，如低钠或高钠血症。3. 成分失调 如酸或碱中毒、低钾或高钾血症，低钙或高钙血症。;一、水和钠的代谢紊乱? 水 = 钠 等渗性缺水缺水 水 钠 低渗性缺水 水过多 水中毒 水 钠 高渗性缺水; (一)等渗性缺水 （急性缺水或混合性缺水）  特点：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。;[ 病理生理 ] 细胞外液量包括循环血量迅速减少 ↙ ↘刺激入球小动脉 肾小球滤过率下降 压力感受器 →远曲小管内钠↓ ↓ 肾素-醛固酮系统的兴奋 ↓ 水、钠再吸收增加，细胞外液量回升; [病因] （1）消化液的急性丧失:如大量呕吐、肠瘘。 （2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔、腹膜后感染、肠梗阻、烧伤。[临床表现] 1．尿少、厌食、恶心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松弛。 2．体液丧失达体重的5%时有血容量不足症状，如脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小等。丧失体液达体重的6~7%时，休克的表现更严重。 3．可伴有代谢性酸或碱中毒。; [诊断]1. 病史和临床表现；2. 实验室检查： ① 血液浓缩表现 ：红细胞计数、血红 蛋白量和红细胞压积明显增高；  ② 血清Na+保持正常值。 ③ 尿比重增高 ④ 血气分析或二氧化碳结合力 测定，以确定有否酸（或碱） 中毒。 ;[治疗 ] 1. 原发病治疗，能消除病因，控制水和电解质继续丢失。 2. 已损失量用平衡盐溶液或等渗盐水补充； 3. 补液量计算（包括生理需要量+已损失量）： （1）已损失量计算方法 根据有无血容量不足表现来估算：如有血容量不足，补3000ml上述溶液（按60kg体重计算）。如无血容量不足，补上述用量的1/2~2/3，即150