水、电解质平衡紊乱演稿教材课程.pptVIP

4.防治 (1)治疗原发病。 (2)补液：轻者口服生理盐水。 重者静脉输入生理盐水为主，并适当补５％GS。 0.9%NS 二、水钠代谢紊乱——等渗性脱水 水钠代谢紊乱 脱水 水潴留 失水为主（高渗性脱水） 失钠为主（低渗性脱水） 水、钠等比例丢失（等渗性脱水） 水多为主（水中毒） 钠多为主（高钠血症） 水、钠等比例过多（水肿） 二、水钠代谢紊乱 水过多：体内水过多 水中毒：细胞内水过多 二、水钠代谢紊乱 水中毒 病因： ADH代偿性分泌增多（如：充血性心衰、肝硬化、低蛋白血症） ADH 分泌失调综合症（癌症、中枢神经系统病变、肺疾患） 急性肾衰少尿期 抗利尿激素（垂体后叶素）过量 二、水钠代谢紊乱——水中毒 水中毒 细胞内液 组织间液 血浆 水钠紊乱体液分布比较 二、水钠代谢紊乱 二、水钠代谢紊乱——水中毒 水、电解质平衡紊乱 山东大学第二医院ICU 马承恩 问题： 人体内环境包括什么？ 人体内环境稳定重要吗？ 体液容量、渗透压、电解质、酸碱平衡 保护环境------基本国策 主要内容 一、概述 二、水钠代谢紊乱 三、钾代谢紊乱 成人男性体液约占体重的60%，女性占50%。 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 体液 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 血浆(5%) 组织间液(15%) 正常体液的含量和分布 一、概述 阳离子：K+ Mg2+ Ca2+ 阴离子：HPO42-、蛋白质、 HCO3-、Cl-、SO42- 体液的电解质成分 Na+ Na+ K+ 阳离子 Na+、K+、Ca2+、Mg2+? 阴离子 Cl-、HCO3-、HPO42- 有机酸和蛋白质等。 一、概述 细胞内外液电解质 渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。 特 点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。 晶体渗透压 胶体渗透压 晶体渗透压(mosm/kg)= 2（Na+ + K+）+尿素氮+葡萄糖 正常值：280~310 mosm/kg 一、概述 体液渗透压 组织间液和细胞内液之间 存在着半透膜----细胞膜 →水和小分子溶质(尿素) 可以自由通过。 →电解质等不能自由通过， 细胞膜特殊结构 (Na-K泵) 半透膜：溶剂分子能自由通过;溶质分子不能自由通过。 一、概述—体液渗透压 3.渴感中枢的调节 4.心房利钠因子的调节 血容量↑ 渗透压↑ 例如：脑性盐耗综合症----低钠血症 ANF↑ 肾脏对钠盐的吸收减少 排钠、利尿 一、概述—渗透压、体液容量的调节 低渗溶液 渗透压的影响 红细胞皱缩 红细胞膨胀 甚至破裂 高渗溶液 等渗溶液 红细胞形态 正常 H2O H2O 一、概述—渗透压 主要内容 一、概述 二、水钠代谢紊乱 三、钾代谢紊乱 水钠代谢紊乱 脱水 失水为主（高渗性脱水） 失钠为主（低渗性脱水） 水钠等比例丢失（等渗性脱水） 水过多（水中毒） 钠过多（高钠血症） 等渗性体液过多（水肿） 二、水钠代谢紊乱 体液减少≥体重2% 水潴留 (一)高渗性脱水 1.特点：钠水均丢失，失水 ＞ 失钠， 血钠浓度 ＞ 150 mmol/L， 血浆渗透压 ＞ 310 mOsm/kg。 二、水钠代谢紊乱 2.原因 (1)饮水不足 昏迷、创伤、吞咽困难、地震； 脑血管病导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感 (2) 失水过多 肾脏丢失：中枢性尿崩、渗透性利尿（糖尿病酮症酸中毒、 甘露醇、糖尿病非酮症昏迷，高血糖） 肾外丢失：中署、烧伤开放治疗、哮喘持续状态、惊厥 二、水钠代谢紊乱—高渗性脱水 水中毒 细胞内液 组织间液 血浆 水钠紊乱体液分布比较 二、水钠代谢紊乱 二、水钠代谢紊乱——高渗性脱水 高渗性脱水 3. 机体变化 ①口渴、尿少、尿比重高 ②失水4~5%时: 有效血容量不足的表现：HR 脑细胞脱水：乏力、头晕、烦躁 ③失水7~14%时：脑细胞严重脱水→躁狂、谵妄、晕厥 、