水电解质代谢与酸碱平衡失调-李颖川讲解材料.ppt

酸碱平衡失调 Acid-Base Disturbances 正常人动脉血pH值：7.35-7.45 正常 酸中毒 碱中毒 死亡 死亡 7.35 7.45 6 9 酸碱平衡 Balance of acid and base 酸 能提供质子(H＋)的物质, 如: HCl, H2SO4 , H2CO3, NH4＋ 碱 能接受质子的任何物质, 如: OH－ , HCO3－ , Pr － 酸碱平衡 生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低 机体通过调节机制，将体液H+维持在恒定的范围内(7.35～ 7.45)的过程称为酸碱平衡 酸碱来源 Sources of acid and base 代谢 食物 酸 acid 碱base 挥发酸 固定酸 有机酸盐 氨 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统的调节作用 特点：缓冲作用强、迅速 全血的5种缓冲系统及其分布 碳酸氢盐缓冲系统 缓冲能力大：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低 开放性：HCL+NaHCO3 →NaCL+H2CO3 →CO2 (呼出) +H2O 机体缓冲固定酸和碱最为重要的缓冲系统 血液缓冲系统的调节作用 红细胞缓冲 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 通过细胞膜内外的离子交换实现 细胞内缓冲对缓冲 肺在酸碱平衡中的作用 肺泡通气量改变→控制呼出CO2 →调节血中碳酸浓度 特点：作用快而有效，10-30min发挥最大作用 脑脊液H+↑ PaCO2↑ PaCO2↑ H+↑ PaO2↓ 肺在酸碱平衡中的作用 刺激中枢化学感受器 刺激外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸增强,排出CO2 电解质平衡失调Electrolyte Disturbances 钾 (potassium) 钙 (calcium) 镁 (magnesium) 磷 (phosphorus) 钾的代谢 Metabolism of Potassium 钾主要来源于食物,成人每天需钾2-3克 钾主要分布在细胞内液,占总钾98%, 为维持细胞生理活动的主要阳离子 细胞外液占2%, 为维持神经肌肉正常功能所必须 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% 血清钾（3.5-5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 钾代谢- 肾脏调节 90%的钾由肾脏排出，每日从尿中排钾1.5~3.0克 肾排钾“多吃多排,少吃少排,不吃也排”（保钾功能差） 醛固酮的作用：保钠排钾 肾小管远端流速：肾小管上皮细胞分泌钾的多少与钾的跨膜浓度差有关。流速↑，肾小管内钾↓，肾小管上皮细胞分泌钾↑ 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差：由于钠的主动重吸收，肾远曲小管和集合管内的电位为负值，是肾小管被动分泌钾的动力。钠重吸收增多时，不易随钠吸收的负离子(SO42-, HPO42-, HCO3-或酮体、乳酸等)增加，导致跨膜电位负值增加促进钾的排出 细胞外液酸碱度：远曲小管和集合管上皮细胞Na+-H+交换和Na+-K+交换有竞争作用。酸中毒→肾小管上皮细胞分泌H+ ↑ ，重吸收NaHCO3 ↑，分泌K+ ↓ →血K+ ↑ *  酸中毒时血钾升高↑ 细胞内外离子交换: 3K+ 2Na++H+ 肾小管H+ - Na+ 交换增加，K+ - Na+ 交换减少 ＊注意点：酸中毒时高血钾是假象，纠酸后充分补钾 碱中毒时血钾降低↓，上述反应反向进行 钾的代谢 Metabolism of Potassium 酸中毒 [H+] ↑ [H+]↓ K+ K+ H+ K+ [K+]↑ [K+]↓ 碱中毒 高血钾 低血钾 * 正常血K+ ： 3.5~5.5mmol/L 血K+ 3.5mmol/L为低钾血症 病因 摄入不足：术前后长期禁食或少食，长期输无钾盐溶液 失钾过多：严重呕吐、胃肠减压、腹泻；肾失钾过多(利尿剂,激素,原醛,急性肾衰多尿期) 钾分布异常：钾向细胞内转移、心功能不全、肾性水肿碱中毒 、过度通气、胰岛素治疗 低钾血症 Hypokalemia 症状 主要表现在心血管,神经肌肉,胃肠,肾等系统症状。与失钾速度、是否合并其它电解质紊乱有关 神经肌肉系统：最早表现为肌无力,四肢软弱无力→躯干及呼吸肌 胃肠平滑肌：麻痹、肠蠕动减退、腹胀、恶心、呕吐 心血管系统：交感神经储备能力下降、体位性低血压。收缩力下降、传导和节律异常、EKG改变。增加心律失常的潜在危险,使心肌对洋地黄敏感 低钾性肾病： 缺K+抑制抗利尿激素作用，使肾丧失尿浓缩功能 低钾性碱中毒：血K+过低时,细胞内K+外移,肾小管排K+↓，排H+↑ (反常性酸性尿) 低钾血症 Hypokalemia 低钾血症中，T波变得平坦，且出现显著的U波。ST段可以压低，