水电解质酸碱平衡失调诊治文件教学.ppt

水电解质酸碱平衡失调的诊治;;患者，男，56岁，全身烧伤85%/64%（总面积/三度）伤后10天，伤后三天创面暴露制痂，外用大型红外线烤灯。体检：T:36℃，HR:120次/分，R:28次/分。神志恍惚，舌红绛无津，创面包扎的外敷料绿染，打开外敷料，部分创面溶痂，可见坏死癍。化验：WBC 2.8×109/L，N 93.8%, L 6.6%；K＋ 3.2mmol/L，Na＋161mmol/L，Cl－123 mmol/L，pH7.42，PCO24.16KPa，HCO3－ 20mmol/L；Bun 10.3mmol/L，Cr 286umol/L. 该患者有哪些疾病诊断？ 有哪些体液代谢失调？ 如何处理？;病例的诊断与处理;第一节 概 述; 细胞内液 40% 男性 功能性细胞外液13% 60% 组织间液 成人体液量 细胞外液 15% 非功能性细胞外液（关 （占体重%） 20% 血浆 节液、脑脊液、消化 及分布 5% 液、结缔组织液等）2% 女性 55% 细胞内液 35% ;男性 女性 新生儿;细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）; ;;五.体液中的电解质浓度;六、电解质的代谢;七、体液平衡的调节;细胞外液变化 渗透压↑容量↓;2.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素;细胞外液↓（血容量↓） BP↓;八、酸碱平衡的调节;离子转移（一般在2～4小时完成）;HCO3-;(二)肺的呼吸;(三)肾的排泄;酸碱平衡维持;第二节 水、电解质平衡失调;一、水和钠的代谢紊乱;(一)水、钠不足;细胞 内液;[治疗] 原发病治疗； 补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。 (1)补液种类：根据丢失体液的种类补充。平衡盐或等渗盐 5%GＮS输入人体内后均匀分布，静脉输注1L仅补充血容量75ml(3/40×1L,70kg成年男性)； 0.9%NS输入人体内后分布在细胞外液，静脉输注1L补充血容量200ml(3/15×1L)； 胶体溶液（如血浆、中分子右旋糖苷等）输入人体内后分布在血液，静脉输注1L补充血容量600ml(3/5×1L)。 ;(2) 补液量 主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例相等。 目前血细胞比容-原来血细胞比容 失水量(ml)= ——————————————×体重(kg)×0.2×1000 原来血细胞比容 正常值：男0.48，女0.42 (3) 补液途径与速度 轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液； 总补液的1/2～2/3在24h内给予，其中开始的4～8h补液速度可较快，占总液量的1/3～1/2，其余部分在以后24～48h内给予； 老年人、心功能不全时应适当减慢。;2 低渗性缺水(图3-2)：又称慢性缺水或继发性缺水。 [病因] (1) 胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复呕吐等； (2) 大创面的慢性渗液； (3) 应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠； (4) 等渗性缺水治疗时补充水分过多。 [临床表现] 轻度：钠135mmol/L，头晕、视物模糊、乏力，无口 渴； 中度：钠130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细速； 重度：钠120mmol/L，神志不清、腱反射减弱或消失，常发生休克。 ;细胞 内液;[治疗] 原发病治疗； 需补充钠量(mmol)=[血钠正常值(mmol)-血钠测得值(mmol)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) (1g钠盐相当于17mmolNa+)； 当天需补1/2量，加上每天正常需要量4.5g。 宜补充含钠等渗液或高渗液，严重缺钠出现休克者，应先补足血容量，可用晶体液和胶体液。 ;3 高渗性缺水(图3-3)：又称原发性缺水。 [病因] 摄入水分不够，如重危病人的给水不足、反复呕吐等； 水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等。 [临床表现] 轻度：缺水达体重的2～4%，口渴； 中度：缺水达体重的4～6%，极度口渴，乏力、尿少，唇舌干 燥、皮肤失去弹性