法四查房(外科)文件教学.pptVIP

法洛四联症;病例介绍;现病史： 患者于入院前1年查体时发现心脏杂音。儿时生长发育可，有喂养困难，无上呼吸道易感染史，无心衰史，平时有口唇青紫，无晕厥，无咯血史、吞咽困难、轻体重、身体及智力发育障碍、肢体水肿、声音嘶哑，有蹲踞习惯。 此次为求手术治疗入住我院。饮食、睡眠可，大、小便正常。 ;既往史： 患儿健康状况一般，不易呼吸道感染；无药物过敏史；无食物过敏史；无传染病史；无外伤史；无手术史; 按计划进行预防接种。 个人史： 母亲无吸烟、吸食毒品、饮酒等特殊嗜好。母孕期：营养情况可、无接触X线或同位素、孕期未服用药物。围产期情况：第2胎、足月顺产。 ;喂养史： 母乳，无严重偏食、厌食、异食癖等情况。 生活史： 家庭经济状况可、居住条件可、无不良生活习惯。 家族史： 父亲、母亲身体健康，否认近亲结婚，无家族遗传性疾病，家族无急慢性传染病如：肝炎、结核及患儿相似疾病的患者。;入院时情况： 患儿女性,入院前1年查体时发现心脏杂音。儿时生长发育可，有喂养困难，无上呼吸道易感染史，无心衰史，平时有口唇青紫，无晕厥，无咯血史、吞咽困难、轻体重、身体及智力发育障碍、肢体水肿、声音嘶哑，有蹲踞习惯。超声心动图：先天性心脏病——法洛氏四联症 CT检查，提示：先天性心脏病法洛四联症。主动脉瓣下室间隔缺损，肺动脉瓣及瓣下狭窄，主动脉轻度骑跨，右位主动脉弓。 入院诊断：先天性心脏病—法洛氏四联症 ;T37.4℃，R28 次/分，BP108/73mmHg，p96次／分，身高18cm，体重10kg。 发育一般，自动体位，皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无 畸形，巩膜无 染黄，结膜无 充血，球结膜无 水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇，甲床轻度紫绀。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动，肝-颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形。双侧呼吸运动对称，双侧语颤无增强和减弱，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处。心前区未触及震颤，心率96次/分，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音不亢。 ;;;预期目标;;;;;;;;;;;;;术后主要护理问题及措施;; 护理问题 3.有体温异常的危险 与下列因素有关： ①体外循环，深低温麻醉；②大量快速输血、输液；③体外循环，致热原进入体内。 护理措施 严密监测体温变化，体温升高时及时报告医生做相关处理。 ;;;;;【康复指导】; （一）生活护理 1．规律生活 充足的睡眠减轻心脏负荷 床铺清洁干燥、舒适，勤更衣 家人及客人禁止病房吸烟，保持空气新鲜。室内温度适宜（22-26）上午可开窗半小时，开窗时注意保暖。 勤于监测生命体征。 ;2．术后患儿睡姿要注意，前胸正中切口为防止形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。 ;（二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 使用易消化的食物，营养价值高食物（鸡蛋、面条、稀饭）保证大便通畅。 患者水肿应采用低盐或无盐饮食。每天(2-4克）;2．正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 ;亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。;（三）预防感染 注意切口的干燥，勿接触水，勿抠伤口结痂。发现切口有红、肿、胀痛感觉或有流水，出现发热时，应及时告诉医生。 术后1-3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，为正常术后反应。可口服止疼药，一般不需要处理。 ;保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。;除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 ;（四）预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。多拍背。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。;严格控制输液量和速度 (每小时＜5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 ;2．预防急性脑缺氧发作 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 ;一旦发现应将患儿给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。;3．预防脑血栓形成 患儿在多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。;（五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；;对家长和年长患儿解释