肾病综合症_123456演稿教学讲义.pptVIP

肾病综合征（NS） 肾病综合症（NS） 疑难病例讨论 强琳 病情介绍 基本病情 患者，女，87岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少1天”由急诊拟“胸痹”“冠心病”于2013-11-18收住入院。平车推入病房。 入院时T:36.5 P:86 R:18 BP：86/54， 入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4h 病情介绍 入院时主诉： 头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。 中医证属： 痰瘀互结 病情介绍 既往史 患者有“肾病综合征”病史7月余，平素服“强的松、他克莫司”治疗。数年前曾行“阑尾切除史”；有吸烟史20余年，现戒除多年 实验室阳性体征： 白细胞计数 ：18.98*10^9/L→17.29*10^9/L→10*10^9/L→7.8*10^9/L （4.0-10.0*10^9/L） 钾：3.28mmol/L→3.1mmol/L→3.03mmol/L→3.99mmol/L→4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L） 肌钙蛋白I： 2.23 ng/ml→2.73 ng/ml→4.44 ng/ml→1.08ng/ml→0.74ng/ml （0.04ng/ml） 凝血APTT ：118.80 秒→65.8 秒→45.6 秒 （22.6-45.0 秒） 纤维蛋白原： 6.04 克/升→4.96 克/升→3.38 克/升 （2.0-4.0克/升） D-二聚体： 0.91 mg/L→0.84 mg/L→0.37 mg/L （0.5 mg/L） 白蛋白：13.8 g/L→19.7 g/L→19.0 g/L→24.8 g/L →27.7 g/L （34.0-54.0g/L） 癌胚抗原： 5.29ng/ml （5 ng/mL） 糖类抗原125：1000 （35 u/mL） 糖类抗原199：316.52 （37 u/mL） 实验室检查 心超示：主动脉瓣关闭不全（轻度）、二、三尖瓣关闭不全（轻度、）左室舒张功能渐退 双肾、输尿管B超示：双肾实质性损害 实验室检查 氯比格雷、阿司匹林抗血小板聚集； 达肝素钠抗凝； 阿托伐他汀调脂； 法舒地尓改善微循环； 血栓通活血化瘀； 兰索拉唑抑酸护胃； 呋塞米及螺内酯利尿、减轻心脏负荷。 相关治疗 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性：SLE、 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 　膜性肾病 　　　　　　 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 统性系红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 分类 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见 血栓 栓塞 肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%） 下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等 是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素 急性 肾衰竭 水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症； 一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭 其他 心血管并发症 营养不良、儿童生长发育迟缓 锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍 并发症 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 保钾利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 治疗措施 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利(开搏通) 贝那普利(洛汀新) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚) 氯沙坦(代文) 伊贝沙坦(安博维) 饮食控制 减少蛋白尿 治疗措施 降血脂 他汀类药物 治疗措施 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合症的主要治疗 治疗措施 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 利尿无效且达到透析指征应行透