肾脏肿瘤影像学.ppt演示讲稿.pptVIP

病因 ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。 ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。 病因 ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。 ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。 。 肾细胞癌MRI （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 （2）肿瘤信号：T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号 (3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强化明显，平衡期以及延迟期肿瘤强化不如正常肾实质，呈相对低信号 (4).分期: 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯，肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移 MRI平扫示左肾下极实质内一占位性病变，T1WI（A）呈略高信号（▲），T2WI（B）呈等高混杂信号（▲），肾盂受压变形，下腔静脉内可见癌栓形成（A、B，↑），增强扫描（C、D）病变呈不规则明显强化 右肾癌--T1WI 右肾癌—T2WI 右肾癌T1WI增强扫描 二 肾盂癌 肾盂乳头状瘤与膀胱乳头状瘤类似，也有恶变倾向。肾盂癌占肾恶性肿瘤的10%左右，其中80%为移行细胞癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 鳞状细胞癌虽然发生率低，但有早期浸润肾实质的倾向 典型临床表现是无痛性全程血尿 CT表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水 增强扫描肾窦肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌 KUB：无异常发现 IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 ⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 肾脏肿瘤影像学 台州医院放射科 曾春光 肾脏的解剖 肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁，在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织密度影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑锐利 肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静脉在前 肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜 泌 尿 系 统 解 剖 图 肾 脏 的 解 剖 结 构 肾脏影像检查技术 X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查 肾脏肿瘤 一 恶性肿瘤 1 肾细胞癌 2 肾盂癌 3 肾母细胞瘤 4 其它恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤，各种肉瘤等。 二 良性肿瘤 1 血管平滑肌脂肪瘤 2其它少见良性肿瘤：腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤、多房囊性肾瘤、间质瘤等 一 肾细胞癌 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁，２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。 2 病因学 ★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁上乳头状增生的基础上。 ★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块，仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。 3 肾癌的临床表现 4 肾癌的病理分型 传统分型 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌(60%~85%) 肾乳头状腺癌 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾颗粒细胞癌 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾肉瘤样癌 肾集合管癌(1%~2%) 肾未分化癌 未分类肾细胞癌 5 肾癌的影像学诊断 影像学检查的主要目的：检出病变，肿瘤定性，分期。 [X线] 一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。 二、尿路造影 （1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长