肿瘤合并糖尿病健康教育教学讲义.pptVIP

林小琴 肿瘤合并糖尿病的健康教育 定义 糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影响着人类的健康。恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当2者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者生活质量。研究报道，恶性肿瘤患者中约17％伴有糖尿病和血糖异常升高，已逐渐受到人们的重视。 2008年全球新诊断1240万例肿瘤患者。全球20～79岁人群中，2.85亿人（约6.6%）患有糖尿病。世界范围内，肿瘤为第2位的致死原因，而糖尿病为第12位致死原因。随着研究证据的积累，这两类最常见疾病的潜在关联自然吸引了众人的关注。大量流行病学研究证实，原发性2型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的发病风险，但降低前列腺癌的发病风险。糖尿病似乎与肺部肿瘤发生风险增加无关，而肾癌和非霍奇金淋巴瘤发生风险与糖尿病相关性的证据不足。 肿瘤与糖尿病共享多重危险因素 糖尿病与某些肿瘤之间的相关性，可能部分缘于一些共同的危险因素，如老年、肥胖、饮食、缺乏体力活动、饮酒和吸烟等。 无法干预的危险因素 年龄：大部分肿瘤的发病率随年龄增大而增加。随着年龄增大，糖尿病发生风险也越来越高。 性别：尽管某些肿瘤具有性别特异性，但总体而言男性更易患肿瘤。校正年龄后，与女性相比，男性的糖尿病发生风险也略高。 种族：不同人群年龄标化的肿瘤和糖尿病发病率存在显著差异，可能与各人群的主要危险因素、遗传因素和医疗条件不同有关。 ? 可干预的危险因素 体重：与BMI正常者相比，超重或肥胖人群中多种类型的肿瘤发生风险增加。肥胖与前列腺癌等肿瘤死亡风险增加有关。越来越多的证据表明，体重增加与一些肿瘤（特别是乳腺癌）发生风险增加有关。减轻体重可以降低糖尿病发病风险，并使部分2型糖尿病患者的血糖水平恢复正常，而减轻体重与其后肿瘤发生风险的相关性尚不十分明确。 体力活动：观察性流行病学研究表明，体力活动较多与结肠癌、绝近期后乳腺癌、子宫内膜癌发生风险低有关。体力活动也有助于预防肺癌和侵袭性前列腺癌等其他肿瘤。研究表明，经常做中度体力活动，可显著降低2型糖尿病发生风险。 吸烟和饮酒：吸烟除了是肿瘤的独立危险因素之外，似乎也是糖尿病和糖尿病并发症的独立危险因素。有关酒精作用的证据不一，有研究提示，少量饮酒即增加发生特定类型肿瘤的风险，并且过度饮酒是糖尿病的危险因素。然而，适度饮酒却与糖尿病发生率降低相关。 ? 糖尿病易合并肿瘤的机制 高血糖作用 ：葡萄糖是肿瘤细胞直接和唯一的能量来源，并且高血糖对遗传物质可造成氧化损伤等。 高胰岛素血症：由于糖尿病不同器官组织暴露于高胰岛素血症的异质性和复杂性，使得胰岛素在不同个体促进不同器官发生癌症的风险难以定量评估。 各种生长因子（如IGF-1，VEGF，TGF等）和免疫因素等作用。 晚期糖基化纵末产物（AGEs）等。研究发现， AGEs呈浓度依赖性促进人结肠癌细胞SW-480细胞的生长。 糖尿病的临床特点 1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。 2.代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 3.糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现 恶性肿瘤的临床特点 1浅表者可见肿块，生长速度较快。 2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受。空腔脏器可致痉挛，产生绞痛。 3.溃疡：呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。 4.出血：上消化道-呕血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；胆道与泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宫颈癌-血性白带或阴道出血；肝癌-腹腔内出血。 5.梗阻：胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。 6.转移的症状：区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。 7.全身症状：早期可有贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。（良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦，乏力等）。某些部位的肿