肿瘤营养支持 营养教育培训资料.pptVIP

营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！ 三、如何实施营养支持？ 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） 营养风险筛查方法 BMI（体质指数）20.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者病重吗 ？ 年龄＞70岁 初步筛查 结论 回答“是” 营养咨询 回答“否” 每周筛查 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） 如何评判一个人的营养状况？ 主观判断 1.膳食史 2.胃肠道症状 3. 体重变化 4.功能异常 5.水肿 客观指标 1.人体测量 2.实验室检查 3.步速 4.握力 5.人体成分分析 1.人体测量 2.实验室检查 营养缺乏检查； 血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等 维生素缺乏 …… 实验室指标判断 3.步速 4.握力测定 5.人体成分分析 初步筛查发现存在营养风险者 及时前往医院进一步专业评估 寻求临床营养师/医师专业指导 早发现营养不良者！ 早进行营养支持/治疗！ 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） 营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。 营养支持治疗的目的 营养支持/治疗时机 营养支持/治疗途径 营养风险筛查 有风险 无风险 规范化营养治疗 肠内营养(肿瘤专用型） 肠外营养 饮食+口服 管饲（鼻胃管） PEJ或PEG 合理、平衡膳食 规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用 营养支持/治疗的方式 首选 肠内营养（EN） 肠内营养（EN） 途径选择 饮食量占需要量＞50% 口服（ONS） 饮食量占需要量＜50% 管饲 安全 经济 符合生理 口服营养支持（ONS） “对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的病人，推荐使用 ONS。” “对于存在营养不良风险的肿瘤患者， ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡 率，并改善手术病人预后。” 2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics · 在营养师、临床医师推荐下应用！ 肠外营养（PN） 肠外营养支持 提纲 一、乳腺肿瘤与营养不良 三、如何实施营养支持？ 四、营养支持常见误区 二、营养与放化疗的关系 一、肿瘤与营养不良 肿瘤病人是高危人群 发病率达40%---80% 肿瘤营养不良常见的原因 肿瘤与营养不良 恶病质的表现 二、营养与放化疗的关系 肿瘤治疗中易发生营养不良 前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价 25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良 Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. Nutrition Food Science 2011;41(5):298 - 307. 73.5% 25% 重度营养不良 可疑或轻度 营养不良 放疗时间延长使营养状况不断恶化 高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究[D]。北京协和医科大学，2008,35-36. 采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况 随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降 * 营养不良是复发的独立危险因素 一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素 Hu M, Ampil F, Clark C, et al. Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2012;122(3):565-71.? 放疗期间体重丢失≥5%生存率低 一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者 放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素 放疗期间体重丢失≥5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和