胃肠外科出科讲解材料.pptVIP

胃肠外科出科汇报; 1.病因 2.病理生理与分型 3.临床表现 4.辅助检查 5.处理原则 6.治疗方法 7.护理问题及护理措施述 ;1、地域环境及饮食生活因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性；牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率。;2、幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌。 可能机制: （1）HP导致的慢性炎症→内源性致突变原， 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 （2）HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 （3）HP代谢产物促进上皮细胞变异; 3、癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变：指易转变成癌组织的病理组织学变化 4、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向;好发部位：胃窦（最常见）、其次是贲门、胃体 1、大体分型 （1）早期胃癌：指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在5mm以下称微小胃癌，10mm以下称小胃癌。 早期胃癌形态分为3型： I型（隆起型），病灶凸向胃腔 ;2. 病理生理与分型; 4、临床病理分期： T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：肿瘤远处转移 ; 1、症状 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 ; 并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 2、体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 ; 1、纤维胃镜检查：诊断早期胃癌的金标准。 2、X线钡餐检查 3、腹部超声 4、螺旋CT 5、实验室检查：粪便隐血试验呈持续阳性，胃液分析示胃酸缺乏或减少; 早发现、早诊断、早治疗是关键！！！ ; 1、手术治疗 （1）根治性手术 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3—4cm （2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。包括胃空肠吻合术、空肠造口术等。;2、化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 化疗禁忌症： 4周内进行过大手术 急性感染期 严重营养不良 胃肠道梗阻 重要脏器功能严重受损; 3、其他治疗 放疗、热疗、免疫、基因、中医中药等;1.清除呼吸道 护理措施： （1）术后注意观察病人咳嗽情况及痰液性质，量，是否易咳出。 （2）听诊病人两肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤积情况 （3）指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后 保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出。 ;（4）对于咳嗽时疼痛的病人，嘱病人用枕头捂住疼痛部位 （5）遵医嘱每天2次超声雾化吸入 （7）必要时用负压吸痰法将痰液吸出 ;2.有口腔黏膜改变的危险 护理措施： （1）术后常规口腔护理BID,并观察口腔黏膜有无溃疡 （2）每天用石蜡油滴鼻，润滑鼻腔内胃管，减少胃管刺激 （3）黏膜破溃者，给予漱口液含漱 （4）向病人介绍口腔卫生保健知识 ;4.潜在并发症： （1）吻合口梗阻 如发现病人有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压 ，必要时做好手术前准备工作 （2）吻合口瘘 注意观察腹部切口情况，有无渗液，渗血，观察腹腔引流液质，量；; 如发现吻合口瘘，应及时报告医生，保持负压器通畅，持续负压引流，观察引流量，性质，并做好记录； 遵医嘱给予静脉输液，维持水，电解质，酸碱平衡，准确记录24小时出入量； 给予肠内营养支持 ； 注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥 ； 遵医嘱给予有效抗生素控制感染 ； ;6.有皮肤完整性受损的危险 护理措施： （1）准确评估和记录皮肤改变情况，列出存在的危险因素 （2）保持床单元清洁干燥，随时更换汗湿的衣物，被服 （3）定时翻身按摩，避免拖拉病人，鼓励病人早期下床活动