胆囊结石与防治复习课程.pptVIP

胆囊结石 * 2 目标 了解：胆道系统的解剖生理 熟悉：胆囊疾病的检查与护理 治疗原则 掌握 ：胆囊结石病人的临床表现、护 理措施、健康教育 胆道解剖生理 肝右动脉,胆囊动脉,胆囊 淋巴结 胆囊的生理个功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑 80%-90%水分重吸收,浓缩5-10 胆道疾病检查:B超 1. B型超声波检查:首选 B超对胆囊结石的准确率为92～98% 胆管结石80% 检查前禁食12小时,禁饮4小时，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 2.超声内镜(EUS) 直视性腔内超声技术,电子内互访镜超声 同步,胆总管下段壶腹近距离,不受胀气 胆囊结石概述 结石性质：胆固醇为主 发病的年龄、性别 (4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation) * 10 病理生理 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎 胆囊炎与胆石症常合并存在 90％以上胆囊炎属结石性的（结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌） * 11 病理生理 结石嵌顿 胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎 排入胆总管嵌顿 排入胆总管嵌顿 慢性胆囊炎 临床表现 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3 体 征 Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 诊断 病史体征 影像学：首选B超 强回声光 CT MRI、 口服胆囊造影 胆囊造影 治 疗 首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染 手术指征：有症状、有并发症（胆囊无功能、结石较大、病程超过5年，50岁以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病） 无症状者可观察 治疗 手术治疗方式： 开胸胆囊切除术 腹腔镜胆囊术（LC） 腹腔镜保胆取结石术 * 17 腹腔镜胆囊切除术 今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动 * 21 个案病例 一般项目： 患者，女，47岁 2015年8月11日入院 主诉：间断性右上腹胀痛3月余 现病史：患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹憋胀不适，伴肩背部困重，常因劳累后加重，休息后缓解，进食油腻、蛋类食物后无明显不适，1月前上述症状加重，至当地医院就诊，行B超示：胆囊结石、急性胆囊炎，给于抗炎、补液等对症治疗，患者病情好转出院，出院后仍间断性有上腹部及肩背部不岁适，为进一步诊治遂至我院就诊， 门诊以“胆囊结石“收住。入院时无腹痛黄疸，无恶心呕吐 * 22 护理诊断 急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈吸收有关 知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔手术相关知识 潜在并发症：胆瘘 * 23 术前护理 疼痛 评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及相关因素 合理饮食 进食低脂饮食 LC术前特殊准备 a.腹部准备 b. 呼吸道准备 * 24 术后护理 1.疼痛：与手术伤口有关 护理目标： 减轻病人的疼痛 护理措施： 卧床休息，协助病人采取舒适卧位 调动病人积极心里因素 遵医嘱应用止痛药 * 25 术后护理 2.焦虑：与手术知识缺乏，顾虑手术效果及预后 护理目标： 病人能采取应对焦虑的有效办法 护理措施： 详细介绍手术适应症，手术方式和优点 对病人所提出的疑问给于及时的反馈。 * 26 术后护理 3.舒适度的改变：与手术创伤 病人角色强化有关 护理目标