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胆源性胰腺炎 疾病介绍 何为胆源性胰腺炎？ 由胆道疾病引起的胰腺炎 可能原因 有胆道结石或炎症史 胆囊内有小于5mm结石 胆总管下端有结石 未发现阳性结石的胆总管扩张 有胆道蛔虫 发病机制 发病机制 神经调节 基础胃液 进食 胃液的分泌 刺激 体液调节 消化期胃液 发病机制 头期 消化期胃液 胃期 胃泌素 肠期 缩胆-促胰酶素 缩胆-促胰酶素 收缩胆囊 促进胰酶的分泌 分级 根据炎症严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出明显，胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液。包括胰腺个脂肪坏死，胰 腺脓肿 A-C级为轻型胰腺谈 D级、E级为重症胰腺炎 临床表现 体征 Cullen sign 实验室检查 实验室检查 血常规：WBC↑ 淀粉酶↑：血、尿 酶的高低与病情不成正比 生化： 血糖↑白蛋白↓血钙↓ 其他：血氧↓ 辅助检查 胸部X线片 腹部平片 腹部B超 增强CT扫描 临床处理流程图 处理原则 个体 积极 早期 鉴别有无胆道梗阻性疾病 有梗阻者 应立即行ERCP和EST取石、ENBD, 严 重者行外科手术治疗 无梗阻者 保守治疗，炎症消退后早期行胆囊切除 辅助检查 CT：胰腺炎，胆总管下端结石 MRCP:急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管下段结石，胆囊 炎，胆管炎 血淀粉酶：2010U/L 尿淀粉酶:5316U/L 生化指标：谷丙310U/L 谷草207U/L 总胆红素:81umol/L 病史介绍 葛金海，男性，73岁，因进食油腻后突发上腹痛两天伴加重拟诊为“急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎、糖尿病”于06-27 02：20急诊入院 体格检查：T37.12℃,P90次/分，呼吸20次/分，血压135/74mmHg,巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛明显 治疗 06-27至06-30 解痉止痛、胃肠减压、禁食、生长抑素抑酸、抗炎、护胃、护肝、营养支持，监测血糖、吸氧 06-30 10:30 停止胃肠减压予低脂流质 07-01 01:00 主诉右上腹部疼痛，予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1q 8h皮下注射 07-03在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术，术后持续抑酸、护胃、抗炎补液治疗，恢复顺利 讨论 患者在血、尿淀粉酶都正常的情况下进食低脂流质，为何会出现腹痛？ 奥曲肽的作用机理，其不良反应你在 护理中遇到哪些？？ 胰腺炎患者予胃肠减压时，胃液的 颜色为什么会有所不同？？？ 讨论1 可能原因：进食后的刺激 胆总管结石的梗阻 常见不良反应 胃肠系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘、胃肠胀气 肝胆系统：胆囊炎、胆结石、胆汁浑浊、高胆红素血症、黄疸 皮肤和皮下组织：瘙痒、皮疹、荨麻疹、脱发 代谢和营养机能紊乱：高血糖、低血糖 神经系统: 头晕、头痛 奥曲肽的药理作用 人工合成的天然生长抑素的八肽衍生 物，抑制生长激素和胃肠胰内分泌系 统肽的病理性分泌增加 减少胰腺的内外分泌，降低