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胆道疾病病人的护理;主要内容;1、解剖生理概要; 胆道系统 － 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 ;  ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管; 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi  括约肌） 开口于十二指肠乳头; 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大  （胆囊结石嵌顿部位）;生理功能; 胆汁分泌的调节  －－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌;胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。;2、胆道疾病的特殊检查及护理;B型超声检查;口服法胆囊造影;静脉胆道造影;腹部X线平片;经皮肝穿剌胆管造影：PTC; 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正; 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）; 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药; 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取  石及蛔虫等 ;内镜逆行胰胆管造影：ERCP;内镜逆行胰胆管造影：ERCP;术中及术后胆道造影;纤维胆道镜检查;纤维胆道镜检查;胆道系统其它检查方法; 3、胆石病和胆道感染;胆石病;胆石的成因;胆石的分类;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状;胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ;混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状;胆囊结石;胆囊结石病因;胆囊结石临床表现;胆囊嵌顿时临床表现;胆囊嵌顿时临床表现;治疗原则;护理诊断;胆管结石;胆管结石分类;胆管结石病因;胆管结石临床表现;肝外胆管结石;肝内胆管结石;治疗原则;治疗原则;护理诊断;胆道感染;急性胆囊炎; ;急性胆囊炎临床表现;慢性胆囊炎临床表现;治疗原则;护理诊断;健康教育;急性梗阻性化脓性胆管炎; ; ; ; ; ; ;4、胆道蛔虫病; 胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。 ;病因和病理;临床表现;诊断要点;处理原则;5、胆道肿瘤;1、胆囊息肉样病变 2、胆囊癌 3、胆管癌;胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变恶性肿瘤性病变可能性大，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。 一般可分为两大类： 1、肿瘤性息肉样病变 2、非肿瘤性息肉样病变 ;临床表现和诊断;胆囊癌;病因;临床表现;处理原则;胆管癌;病因和病理;临床表现;处理原则;6、护理;; ; ;护理措施;护理措施;