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胰 腺 南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛 早期诊断:满意的胰腺图象 改善仪器,提高分辨力 排除气体干扰,改进操作手法 熟悉解剖,病理及临床知识 超声解剖 头(包括钩突部):由十二指肠环抱,后方为下 腔,前右侧为胆总管 颈 :前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处 体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉 尾 脾静脉为胰后缘标志 蝌蚪形,哑铃形,腊肠形 主,副胰管 探测方法 晨起空腹 对腹部胀气或便秘者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠 胃内较多气体,可饮水500~800ml 体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位 成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ 右低左高,15~45度 肾窦回声＞胰≥肝＞脾＞肾实质回声 肥胖及老年人回声增高 易混同影像:胃,脾静脉,肿大淋巴结 胰正常值(cm) 正 常 可 疑 异 常 胰 头 ＜ 2.0 2.1~2.5 ＞2.6 胰体,尾 ＜1.5 1.6~2.0 ＞2.1 胰头:下腔静脉前方 胰体:主动脉前方 胰尾:主动脉或脊椎左缘 急性胰腺炎 病理 急性水肿型,出血坏死型 实质坏死;血管损害→水肿,出血,血栓形成 脂肪坏死;伴随的炎症性反应 声像图直接表现 胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性 内部回声:低回声、高回声、混和型 局限性炎性肿块:低回声 间接表现 胰周围弱回声区:渗出,水肿 胆系异常: 腹水,胸水: 压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉 胰腺区气体反射 鉴别诊断 急性胆囊炎 胃穿孔 肠梗阻 胰腺癌 慢性胰腺炎 轮廓不清,边界不规整,界限不清 体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显 内部回声增高、不均匀、条状或带状回声 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等 胰石症 胰管结石、胰实质钙化 在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断 胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界锯齿状→合并胰腺癌 胰腺囊肿 真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生 性 假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发. 胰腺脓肿 胰腺炎的严重并发症 胰腺增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则 胰腺囊腺瘤、癌 边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔, 囊壁可见乳头状结构凸入腔内 囊壁或囊内可见钙化 多见胰尾部 囊腺瘤、癌声像图难以区别 胰腺癌 3个月内体重↓大于4.5kg 35Y 持续性腹痛4W 厌食 一般身体状况减退等 胰头2/3,胰体尾1/3 主要表现: 多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态. 肿块边界不清,蟹足样 肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声 肿块后方回声减弱或消失,小肿块无. 胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状 间接表现: 压迫周围脏器,挤压或移位现象. 挤压血管、胆管或胰管→梗阻 肝、周围淋巴结转移,腹水 胰岛素瘤(B细胞瘤) 反复发作空腹期低血糖 声像图: 肿瘤1cm才易发现,边界清,内部均匀 弱回声,常位于体尾部. 无功能性胰岛细胞瘤 左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形, 边界清 较大时,内部可不均匀,囊性变 可恶变,肝内转移 壶腹癌(壶腹周围癌) 较小,位于胰头及下腔静脉右侧 内部多为高回声 胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声 胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻