脑出血疾病查房教学讲义.pptVIP

脑出血护理查房 一、概述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10％～30％,是死亡率最高的疾病之一。 二、病　因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 三、发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 三、发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 四、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四、临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 四、临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 四、临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 四、临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 五、辅助检查 　 血常规 　WBC增高。 尿常规 　蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 　血尿素氮、血糖、血脂 　增高等。　 五、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 五、辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 七、治疗要点 治疗原则 　防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 　维持机体功能；防止并发症。 七、治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 七、治疗要点 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致 　　　应激性溃疡作用。 七、治疗要点 应用止血和凝血药物 　仅用于并发消化道出血或凝血障碍性疾病， 对高血压性脑出血无效， 　6－氨基己酸、酚磺乙胺等。 　冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 病例分析 患者，女，21岁，于9岁时曾无明显诱因下出现 头痛，较剧烈，伴有呕吐，当时送至我院，行腰穿 检查有血性液，在我院行内科治疗（具体不详）， 后患者病情好转予以出院。13岁时患者再次无明 显诱因下出现头痛，伴有呕吐，送至北京（具体医 院不详），诊断左小脑桥脑角AVM，给予行介入 栓塞和伽马刀治疗。此次8小时余前患者无明显诱 因下再次出现头痛头晕，伴有呕吐1次，为胃内容 物，神志不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口 吐白沫，急送至我院急诊，入急诊时患者神志不 清，呼之不应，痛触觉反应差，双侧瞳孔等大等 圆，0.2cm，对光反应迟钝，P 69次/分，RR 22次/分，NBP 151/109mmHg,双肺可闻及 哮鸣音。 否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗传病史。 辅助检查： 1）头颅CT检查：头颅CT检查提示小脑出血，破入脑室 2）2012年1月4日查血生化：谷丙转氨酶 42U/L，谷草转氨酶 62U/L，尿素 4.76mmol/L，肌酐 63.4μmol/L，白蛋白 30.3g/L，球蛋白 26.7g/L，尿素 4.76mmol/L，肌酐 63.4μmol/L，血清钙 2.08mmol/L，血清磷 0.35mmol/L，血清镁 0.60mmol/L，钠 136.0mmol/L，钾 3.39mmol/L，氯 103.6mmol/L 3）2012年1月3日查电解质：电解质：血清