脑卒中康复ppt演稿教学讲义.pptVIP

脑卒中护理查房 康复脑病科 张艳 目录 疾病介绍 病例汇报 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育 出院指导 脑卒中定义 由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24h以上. 血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血;血管破裂导致脑血流破坏中断。 脑卒中概述 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 常见病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因 其病因可是一种，也可是数种 危险因素 高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 短暂性脑缺血发作（TIA） 肥胖 血液流变学紊乱 吸烟酗酒 年龄和性别 不健康饮食：低 钾高钠摄入 临床表现 姓名：梅万民 性别：男 年龄：52岁 主诉：言语不清，左侧肢体活动不灵19月余 现病史：患者入院约19月前因“脑出血”在我院进行手术治疗，术后好转出院，留有言语不清，左侧肢体活动不灵等后遗症，出院后在陕西省中医研究院进行康复治疗，查头颅CT示：脑出血术后，脑室腹腔分流术后，颅骨修补术后，脑梗塞。上诉症状有所好转，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，故以“脑出血后遗症”收治入院。患者神志清精神差，食纳及夜休差，大、小便正常。 既往史 ：高血压病史16年余，最高血压216/120mmHg,未系统诊治，间断口服药物对症治疗。5年前因车祸致伤，住院治疗，留有癫痫等后遗症，现口服丙戊酸钠治疗，平均每月发作一次。19月前因脑出血在我院行开颅脑内血肿清除术加去骨板减压术，留有左侧肢体肢体活动不灵及言语不清等后遗症，1年前在我科行颅内修补术及脑室腹腔分流术，术后好转出院。否认乙肝及结核等传染病史。否认有输血史，无献血史，无食物及药物过敏史 。生于原籍，无 粉尘、毒物、放射性物质接触史，否认有传染病接触史，否认外地居住史及疫区接触史，否认吸烟、喝酒等不良嗜好。 26岁结婚育有1子，爱人及子女均体健。否认家族中有传染病、遗传病、特殊疾病史。 病历 体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，双下肢可见多发皮肤瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常五官端正，双侧巩膜无黄染，双侧结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏，双侧外耳道无异常分泌物。乳突区无压痛，鼻通气畅，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点无弥散，心尖搏动最强点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及震颤。心浊音界叩诊无扩大，心率78次/分，心律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。腹柔软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，6次/分。肛门、外生殖器未检。脊柱无畸形，双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形。 专科检查 神志清，言语欠流利，判断力正常、定向力正常、记忆力及计算力均减退，无失用、失认。头颅无畸形，眼底视网膜橘红色，未见出血及渗出。视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动静脉管径之比为1：3，动静脉交叉征阴性。双侧眼裂等大。眼球运动及震颤无法准确测出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。触颈无抗感。脊柱四肢无畸形，左侧肢体肌力2级，肌张力正常；右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧肢体痛、温、触觉下降，右侧正常。双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝反射（+）。触颈软，kernig征及Brudzinski征阴性。双侧Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均阴性。双侧巴氏征阴性。 应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。 检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察 最小肌肉收缩活动观察 最大肌肉收缩活动观察 诊断性肌电检查 检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。 临床意义 确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常 作为临床康复评定的指标 表面肌电图用途： ①功能训练中各肌肉运动情况 ②生物反馈 ③疲劳分折 注意事项 有创检查