脑外伤个案查房演稿教学文稿.pptVIP

尿毒症;概念;分类;第一节 头皮损伤;处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以 减少出血和疼痛，24--48小时后改用 热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 ;; 第二节 脑 损 伤; ; （3）临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 （4）CT表现：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，少数血肿可呈半月形或新月形。 （5）MRI表现：硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。 （6）处理：外伤性硬膜外血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案。;;; （3）临床表现： ①颅内压增高表现 ②局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。 （4）处理：外伤性硬膜下血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案; Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 ;Glasgow昏迷评分法; 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。 ;病情简介;;; 3月7日 17：10回室，回室时神志昏迷，带入左侧硬膜外引流管一根，悬红2U，血浆225ml。19:10神志转模糊，22：10神志转清楚。 3月8日 8:10左侧硬膜外引流液80ml为血性液体。饮食改为流质。 3月9日 9:10左侧硬膜外引流液20ml为血性液体予拔除硬膜外引流管。; 03-07 查血： 葡萄糖8.6mmol/L (3.89-6.11mmol/L) 直接胆红素7.9umol/L (0-6.8umol/L) 间接胆红素14.4umol/L ( 0-13.7umol/L) 总胆红素22.3umol/L ( 0-20.5umol/L) 03-08 查血： 白细胞15.12 10*9/L 红细胞3.02 10*12/L 中性粒细胞14.01 10*9/L 血红蛋白101 g/L HBsAg弱阳性 抗-HBe + 抗- HBc + 03-09 查血: 葡萄糖6.4mmol/L 直接胆红素4.9umol/L (0-6.8umol/L) 间接胆红素7.8umol/L ( 0-13.7umol/L) 总胆红素12.7umol/L ( 0- 20.5umol/L） ;护理诊断术前;护理措施术前;护理措施 术前;护理诊断术后;;护理措