脑梗塞1演示讲稿.pptVIP

（三）临床表现 小脑出血约占10％ 。出现眩晕、呕吐、枕部剧痛和平衡、意识障碍等，轻症者一侧共济失调和眼震，无瘫痪；暴发型常突然昏迷，数小时内迅速死亡。 脑出血 （三）临床表现 脑 出 血 脑叶出血约占10％。 顶颞枕额，或多发脑叶出血。头痛、呕吐、脑膜刺激征及局灶性症状；部分病例缺乏脑叶的定位症状。 （三）临床表现 脑室出血﹙脉络丛A或室管膜下A﹚约占3~5％，血入脑室所致，又称原发性脑室出血。大量出血则起病急骤，迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔、眼球斜视或浮动、四肢软瘫及去脑强直等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。 脑出血 （四）辅助检查 CT检查首选。发病后CT即可显示均匀高密度区，边界清楚；急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大者成中风囊。 脑出血 （四）辅助检查 MRI检查，对脑干出血优于CT； MRA较CT更易发现血管畸形、血管瘤及肿瘤等 DSA：AVM、Moyamoya病、血管炎等，血压正常的年轻患者查因。 CSF 脑出血 (五）治疗原则 保持安静，防止继续出血 积极抗脑水肿，降低颅内压 维持生命，防止并发症 脑出血 调控血压 急性期视情况降压： 收缩压200mmHg以内或舒张压110mmHg以内可观察而不用降压药。 急性期后 颅内压增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平。 脑出血 控制脑水肿，降低颅内压 。颅内压升高导致脑疝，是影响死亡率及功能恢复的主要因素。 降低颅内压可选用： ①甘露醇﹙冠心病、心梗、心衰和肾功不全者慎用） ②利尿剂（速尿）常与甘露醇合用； ③甘油； ④10％血清白蛋白，对低蛋白血症病人更适用，可提高胶体渗透压，作用较持久； 脑出血 止血和凝血 出血常在30分内停止（稳定性，形态规则均一），20~40％患者病后24h内血肿继续扩大（活动性）。 并发消化道出血或有凝血障碍时，止血药和凝血药的应用可发挥一定作用 脑出血 手术治疗 手术治疗的原则：挽救重症患者生命。宜早期（病后6-24h内）进行 手术适应征：①颅内压逐渐增高伴脑干受压；②大脑半球血肿＞30ml、小脑半球血肿＞10ml，血肿破入Ⅳ脑室或脑池消失，出现脑干受压或阻塞性脑积水。 常用手术方法：①钻孔穿刺吸除； ②脑室引流（脑室出血） 脑出血 （六）护理评估 病史 1.了解发病方式、速度及有无明显诱因 2.发病后主要症状 3.既往史 4.了解目前的治疗及用药 5.评估病人及家属的心理 身体评估 生命体症、神经系统体检 实验室及其他检查 CT片、血常规、脑脊液的压力及颜色 脑出血 （七）护理诊断及措施 意识障碍 与脑出血，脑水肿有关 （1）休息与安全 急性期绝对卧床休息，抬高床头，环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。 （2）生活护理 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食，必要时鼻饲流质;定时翻身，拍背，保持肢体功能位置。 （3）保持呼吸道通畅 （4）病情监测 脑出血 （七）护理诊断及措施 潜在并发症 脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现,如剧烈头痛、呕吐、 视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢 、呼吸不规则 、瞳孔改变、意识障碍加重等 。 （2）? 配合抢救 迅速建立静脉通道,快速给以脱水药. 脑出血 （七）其他护理诊断 潜在并发症 消化道出血 （1）病情监测 （2）饮食护理 避免刺激性食物. （3）用药护理 按医嘱给予保护胃粘膜的药物 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍，肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关 有废用综合症的危险 与意识障碍，运动障碍或长期卧床有关 脑出血 (八)保健指导 1. 控制血压。 2.保持情绪稳定，避免情绪激动和不良刺激合理饮食，戒烟,忌酒,低脂饮食。 3.生活有规律 注意劳逸结合,不可突然用力过猛. 脑出血 (九)预 后 1.其预后与出血量、部位、病因及全身状况有关。 .2.脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。 3.脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。 脑出血 蛛网膜下腔出血 ㈠概念 蛛网膜下腔出血（SAH）：多种病因所致血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。 脑实质、脑室、硬膜外或硬膜下血管破裂致血液破入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH；也有外伤性SAH。 SAH约占急性脑卒中的10％，占出血性脑卒中的20 ％ ㈡ 病因及发病机制 病因： 1.先天性动脉瘤：约占50％以上； 2.脑血管畸形：尤其AVM，多见于青年