脑梗死-知识介绍.ppt

概述 疾病知识 护理要点 脑血管病（CVD）作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。 概 述  脑血管病 急性 慢性 脑动脉硬化症 血管性痴呆 24h内恢复 出血性 缺血性 超过24h 破入脑实质 脑表面 TIA 脑出血 SAH 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 分类 ...... 脑梗死 概念 指局部脑组织由于 血液供应中断而发生的 缺血性坏死或脑软化。 约占全部CVD 的70% 临床常见类型： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 脑部血液供应 颈动脉 系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 半球前 3／5 眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节 椎-基底 动脉系统 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球后2／5、脑干和小脑 枕叶、脑干、小脑 脑血栓形成——概念 脑梗死最常见的类型，约占60%。 在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 粥样硬化斑块 血栓 脑血栓形成——病因 1. 动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 ... 基本病因 高血压 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 ··· 脑动脉 粥样硬化 血小板 粘附、沉着 脑血栓 形成 脑动脉 闭塞 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 脑血栓形成 的基本病因 脑血栓形成——发病机制 血流缓慢时 梗 塞 灶 周边半暗带 中心坏死区 可逆性损害 不可逆性损害 正常 缺血 半暗带 脑血栓形成——病理 6h内溶栓 中心 坏死区 脑血栓形成病灶 内有侧支循环、 存活的神经元 细胞迅速死亡 脑血栓形成——病理 1 超早期（1~6h） 部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 2 急性期（6~24 ） 细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期（24~48h) 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（3~4w后） 脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊 脑血栓形成——临床表现1 1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。 多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 　 2 神经系统表现 闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同 脑血栓形成——临床表现2 病变血管 依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 脑血栓形成发生率： 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 脑血栓形成——临床表现2 颈内A 闭塞症状 椎-基底A 闭塞症状 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 失语、失认 大脑中动脉闭塞症状； 病灶侧单眼一过性黑朦; 颈动脉搏动减弱; 大脑中A 闭塞症状 主要影响脑干及小脑 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪 够音/吞咽困难 脑血栓形成——实验室及辅助检查 1、CT： 梗塞区出现低密度灶 24h内CT显示正常，排除出血 CT示低密度脑梗死病灶 CT示高密度脑出血病灶 最常用、 最方便、快捷 思考 一病人入院后头颅CT示 低密度灶，能否用溶栓治疗？ 脑血栓形成——实验室及辅助检查 2、MRI：显示病灶早 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶 3、脑血管造影： 显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。 4、其他：常规检查 脑血栓形成——诊断要点 1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经