脑梗死临床表现和疗治讲解材料.pptVIP

一.院前处理及现场治疗 启动救援系统,开展公众教育 二.卒中中心的建立和认证 1.强烈建议创建以社区为基础,可提供急诊处理的初级卒中中心PSC,并与综合性卒中中心CSC保持密切联系 2.建议成立CSC, 3.由院外组织对卒中中心进行资质认证 4.对疑似卒中的患者,避开无救治能力的医院,将其直接送至最近的有能力处理的医疗机构. 三.急性缺血性卒中急诊评估和诊断 一级建议(1)对疑似卒中患者采用组织化治疗策略,力求在患者到达60分钟内完成评估并决定治疗策略,鼓励成立包括医师,护士,实验室及放射人员在内的卒中小组,对患者进行细致的临床及神经系统检查,(2)推荐采用NIHSS评分.(3)建议在急诊评估中仅进行有限的血液学,凝血和生化检查.(5)建议行心电图检查,因卒中患者多合并心脏病. 三级建议:(1)多数患者不必在最初评估时进行胸部X线检查,(2)多数患者无需脑脊液检查,因头部影像学检查对颅内出血有高检出率,故仅在怀疑卒中继发于颅内感染性疾病的患者中进行脑脊液检查 脑梗死的临床综合征 ５椎－基底动脉闭塞综合症： （１）主干闭塞：脑干广泛梗死．眩晕，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫，高热，昏迷，消化道出血等． 脑梗死的临床综合征 （２）基底动脉尖综合症：分出大脑后动脉和小脑上动脉．供应中脑，丘脑，小脑上部，颞叶内侧和枕叶． ①眼球运动：一或双侧动眼神经麻痹，一个半综合症，上视不能． ②意识障碍（网状激活系统） ③对侧偏盲 ④严重的记忆障碍（颞叶内侧受损） 脑梗死的临床综合征 （３）中脑，脑桥支受损： ①Weber综合症(动眼神经交叉瘫) ② Millard-Gubler 综合症(展面神经交叉瘫) ③Foville综合症(同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫) ④Jackson综合症(脊髓前动脉)(病侧周围性舌下瘫,对侧偏瘫) 脑梗死的临床综合征 (4)小脑后下动脉闭塞综合症(Wallenberg): ①眩晕，呕吐，眼球震颤（前庭神经核） ②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及交叉的 脊髓丘脑束) ③同侧Horner征(交感神经下行纤维) ④吞咽困难和声音嘶哑(舌咽迷走神经) ⑤同侧小脑性共济失调(小脑) 脑梗死的临床综合征 (7)闭锁综合症(双侧脑桥基底部梗死) 脑梗死的临床综合征 8小脑梗死 急性脑梗死的治疗原则 1超早期治疗 2综合保护治疗 3个体化治疗 4整体化观念 5危险因素的预防和关注 （一）溶栓治疗 溶栓适应证 1年龄75岁 2无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成预后极差，故即使昏迷较深也考虑 3发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时 4治疗前收缩压200mmHg或舒张压120mmHg 5CT排除颅内出血，且本次病损的低密度灶尚未出现. 6排除TIA（症状体征绝大多数持续不足1小时 7无出血性疾病及出血素质 8患者家属同意，签字。 绝对禁忌证 1症状轻微者 2病史和体检符合蛛网膜下腔出血 3血压高于200/120mmHg 4治疗前CT的检查发现有出血，占位效应，水肿，肿瘤及AVM 5过去14天内有大手术和创伤 6活动性内出血 7 七天内进行过动脉穿刺 8病史中有血液学异常，以及任何原因的凝血，抗凝血疾病（PT15sec,INR1.4， PTT40sec 9正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内使用肝素者 相对禁忌症 1意识障碍。 2脑CT显示早期大面积病灶。 3 两个月内进行过颅内和脊髓手术。 4过去三个月患者有卒中或头部外伤 5前21天有消化道和泌尿道出血。 6血糖2.7mmol/L，或22.2mmol/L 7卒中发作时有癫痫发作。 8以往有脑出血病史。 9心内膜炎，急性心包炎。 10严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭 并发证 1梗死病灶继发出血。 2致命的再灌注损伤及脑组织水肿。 3再闭塞 溶栓治疗内容 1建立静脉通路，血压，心电监护。 2 rt-PA 5mg快速静注，余45mg在15分钟内静滴，15分钟观察病人的生命体征，肌力一次。 3二十四小时后方可抗血小板，抗凝等治疗。 （二）降纤治疗 适应征 脑梗死早期（特别是１２小时内）；高纤维蛋白血症着 药物．降纤酶，巴曲酶，蚓激酶． （三）抗凝治疗 建议:１急性脑梗死患者不推荐常规立即使用． ２溶栓者，不推荐２４小时内使用． 适应症 １心源性梗死． ２缺血性卒中伴蛋白Ｃ缺乏，蛋白Ｓ缺乏，活性蛋白Ｃ抵抗等易栓症患者． ３症状性颅外夹层动脉瘤患者，颅内外动脉狭窄患者． ４卧床的脑梗死患者可使用低剂量的低分子肝素防深静脉血栓和肺栓塞． 四.抗血小板治疗 建议: １多数无禁忌的不溶栓者应在卒中后尽早(最好在48小时内)开始使用. 2溶栓者在