脑炎脑膜炎康复演稿教学讲义.ppt

脑炎和脑膜炎的康复;目录;第一节???????? 概述;脑部炎症性疾病即中枢神经系统的感染性疾病，其病原体包括细菌、病毒、螺旋体(钩端螺旋体、梅毒螺旋体)、立克次体、真菌及寄生虫等。其他非感染性病因，如化学刺激、毒素、过敏反应等亦可引起类似的脑炎症性反应。;正常状态下，中枢神经系统受到血脑屏障、脑膜、骨骼、肌肉、黏膜及皮肤的保护，细菌及病毒等病原体都不易进入中枢神经系统；而在病态情况下，血脑屏障遭到破坏，病原体就能趁虚而入。;感染途径 1．血行感染 。 2．直接感染 穿透性外伤将病原体直接 带入脑内，如弹片伤、利器伤、颅内异物 等。也可由邻近结构感染而蔓延至颅内，如 颅骨骨髓炎、乳突炎 。 3．通过神经干逆行感染脑内 狂犬病 毒、灰质炎病毒及单纯疱疹病毒都可沿神经 干传入颅内 。;脑部炎症性疾病分为两大类： 1.脑膜炎 感染或炎症性反应仅累及软脑 膜者。 2.脑炎 病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者 称为脑炎。 ;2．细菌性脑炎 (1)细菌感染： ①化脓性； ②结核性； ③布氏杆菌脑炎。 (2)细菌毒素或代谢引起的中毒性脑病 3．真菌性脑炎 4．螺旋体性脑炎 ;5．寄生虫性脑炎 (1)原虫性脑炎 (2)蠕虫性脑炎 6．立克次体脑炎 ;（二）临床特点 ;二、脑膜炎 （一） 分类 1．细菌性脑膜炎 (1)流行性脑脊髓膜炎 (2)化脓性脑膜炎 2．病毒性脑膜炎 3．结核性脑膜炎 4．新型隐球菌性脑膜炎 5．脑蛛网膜炎; （二）临床特点; 病毒性脑膜炎在我国最常见的病因是各种肠道病毒和流行性腮腺炎病毒，其次是单纯疱疹病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒，偶也可为腺病毒感染所致。 ; 腰穿可见脑脊液清亮、白细胞数通常在（25～500）×106／L，很少达1000×106／L，以单核细胞为主。早期可以见较多的多核细胞，而多核细胞的迅速减少正是本病的特征。蛋白稍高或正常，糖或氯化物大多正常；pH不降低（常7.3），乳酸盐不增高（200mg／L），但乳酸脱氢酶（LDH）仅轻度增高，有助于病毒性脑膜炎的诊断。; 病毒性脑膜炎的病程多在2周以内，一般不超过3周。因为本病的预后是良好的，故曾有“良性淋巴细胞脑膜炎”之称。; 还有一种脑膜炎，尽管预后良好，但却经常复发，故称为良性复发性脑膜炎，又称Mollaret脑膜炎。这种脑膜炎常突然发病，数天或数周后呈戏剧性缓解。发作时突然发热，有明显的脑膜刺激征，常伴有抽搐和昏迷。发病的前12～24小时其脑脊液的白细胞可达数百至数千×106／L，以中性为主，并可见到大而易变的内皮样单核细胞（Mollaret细胞） ，24h后这种细胞消失，且又以淋巴细胞占优势，数天或数周后脑脊液检查可完全正常。 ; 2．化脓性脑膜炎; 化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流行性感冒嗜血杆菌，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80％，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等。 ; 脑膜炎双球菌所致的脑膜炎称为流行性脑脊髓 膜炎(简称流脑)，呈流行性，好发于儿童，但成人 也可发病。 流感杆菌性脑膜炎好发于6岁以下婴幼儿，特别 是2岁以下最为多见。; 肺炎球菌脑膜炎好发于老年人和婴幼儿，常有 中耳炎或上呼吸道感染症状。 金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌脑膜炎往往继发于 腰椎穿刺、脑室引流和神经外科手术后。 大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌。; 各种致病菌所致的化脓性脑膜炎其临床症状相似，一般均急性起病，可有发热、头痛、呕吐等症状，重者常有意识障碍，多数有颈部抵抗感及其他脑膜刺激征，部分病人可有偏瘫、脑神经麻痹、惊厥等症状，流脑病人皮肤还可见瘀点或瘀斑。; 新生儿及婴幼儿由于前囟门及骨缝未闭合，颅内压增高的早期症状呕吐可能不明显，可表现为前囟门饱满，尖叫，凝视，易激惹。晚期病人可出现脑疝症状。新生儿缺乏典型症状，常表现少吃、少哭、少动，反应低下，体温不升，体重不增，黄疸加重等。; 腰穿检查脑脊液呈混浊或脓性，细胞数增多，常达(1000～10000)×106／L，甚至更高，以多形核细胞为主。蛋白质含量增高，糖含量降低，大多2mmol／L，甚至0.5mmol／L。脑脊液涂片染色镜检和细胞培养的阳性率达50％。近年来发现脑脊液的pH值降低，乳酸、乳酸脱氢酶及免疫球蛋白IgG和IgM均明显增高。; 严重病例或治疗不及时、不彻底者易发生各种并发症及功能障碍，如硬膜下积液、脑积水、脑脓肿、继发性癫痫及脑实质损害所致的脑神经麻痹、失明、肢体瘫痪、及智能减退等。 ; 3．结核性脑膜炎