脑脊液2011演稿教学文稿.pptVIP

脑脊液（ CSF ）检验 CSF的生成： 婴儿为50ml；成人为150ml。 CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。 CSF的功能 1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用 CSF的组成成分： 1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。 Blood-brain barrier（BBB） 一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。 通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。 一、适应证及禁忌症 1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 2．禁忌症： 若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。 如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。 二、标本采集 无菌采集 压力测定 收集三管 每管1～2ml，总量不超过5ml。 第一管作细菌学检查， 第二管作化学及免疫学检查， 第三管作细胞学检查。 收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。 2.颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。 黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性 脑膜炎、重症黄疸等。 白色：常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ：见于脑膜黑色素瘤。 3.凝 固 性 正常脑脊液:不凝结。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成 ； 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。 4. 透 明 度 正常:清晰透明。 透明：病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加； 浑浊:化脓性； 毛玻璃样：结核性脑膜炎。 1.蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 （二）化学检查 （1） 脑膜炎： 化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高， 结核性脑膜炎时中度增高， 病毒性脑炎时轻度增高。 （2）出血性脑病： 脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。 （3）脑脊液循环障碍： 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。 2.葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。 葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊 液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.5mmol/L 1 ：减低 （1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 （2）中枢神经系统肿瘤。 （3）脑寄生虫病。 （4）低血糖。 2 ：增高 主要见于脑出血、糖尿病等。 3. 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。 脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：119～129mmol/L 减低: （1）细菌性或真菌性脑膜炎： 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升