脑血管疾病(CVD)演稿教学讲义.pptVIP

脑血管疾病（CVD） 一、概述 定义：是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中: 1、脑出血 2、脑梗死 3、蛛网膜下腔出血 死亡率占所有疾病的10﹪，城市＞农村 分类 短暂性脑缺血发作（TIA）:神经功能缺失持续时间，不足24小时。 脑卒中：神经功能缺失持续时间，超过24小时。 1、缺血性卒中：脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞） 2、出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 定义：是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10~15min，多在1h内恢复，最长不超过24h,可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 病因与发病机制 微栓子学说 动脉粥样硬化斑块碎屑→形成微栓子（血流作用下）→微栓塞→局部缺血症状 血流动力学障碍学说 脑动脉严重狭窄或完全闭塞→侧支循环维持局部脑供血→某种原因导致血压降低→脑血流量减少→侧支循环供血不足→一过性缺血症状 脑血管痉挛学说 临床表现 好发于老年人，男性多于女性 发作突然 历时短暂：一般为10~15min，多在1h小时内恢复，最长不超过24h。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 完全恢复，不留神经功能缺损体征 常有反复发作的病史 治疗要点 病因治疗 药物治疗： 1、抗血小板聚集：阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶 2、抗凝治疗：肝素静滴 3、钙通道阻滞剂（扩张血管，阻止脑血管痉挛）：尼莫地平 4、中医药治疗：川弓、丹参、红花等 外科手术和血管内介入治疗 用药指导 按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。 注意观察药物的副作用，如肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别病人可诱发消化道出血；使用阿斯匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常及时报告医生。 饮食指导 选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜和水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制盐量（＜6g/d）和动物油的摄入；戒烟酒，忌辛辣、油炸食物。 保持心态平衡 脑梗死（缺血性脑卒中） 脑血栓形成（最常见） 脑栓塞 脑血栓形成 定义：指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成的血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现的相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。 病因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 先天性血管畸形、巨细胞动脉炎等 颈动脉粥样硬化的斑块脱落 临床表现 好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴高血压、冠心病或糖尿病；男性多于女性；年轻发病者以动脉炎多见 前驱症状，如头晕、头痛；部分病人发病前曾有TIA 史 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数病人意识清醒，少数病人可有意识障碍，持续时间短。 神经功能缺损表现（主要取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围）：如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等 影像学检查 CT:最常用，发病当天无改变，24小时后梗死区出现低密度灶。 MRI：早期显示缺血组织的大小、部位 TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助 DSA：显示血栓形成的部位、程度及侧支循环 治疗要点 1、急性期治疗 （1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。 常用的溶栓药物有： 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者纤溶酶原有高度的亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。 尿激酶（最常用）：可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓的作用，并使全身处于溶栓状态。 链激酶：纤溶酶原→纤溶酶 （2）调整血压:急性期血压维持在发病前平时的稍高水平，除非血压过高（收缩压＞220mmHg）,一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。 （3）防治脑水肿：脑水肿可加剧脑组织缺血缺氧，导致脑组织坏死。可用20℅甘露醇125~250mlVD,并使用地米加入其中，还可清除氧自由基（氧自由基大量释放可以引起内皮细胞肿胀，管腔狭窄或闭塞，加重组织缺血缺氧）；还可使用速尿、10℅复方甘油以及清蛋白等。 （4）抗凝治疗 （5）血管扩张剂 （6）高压氧舱治疗：①提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧肢循环形成；②在高压氧状态中，正常脑血管收缩，从而出现了“反盗血”现象，增加了病变部位的脑血液灌注；③脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性代谢物的清除，为神经组织细胞的再生和神经功能的恢复，提供良好