脑血管疾病诊疗教学讲义.pptVIP

辅助检查 1、脑脊液检查：多正常。 2、头颅CT检查：在24～48小时后可见到低密度梗塞区，早期检查主要帮助与出血性脑血管病相鉴别。磁共振(MRI)检查则可在早期发现梗塞部位。 3、脑血管造影：可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度，以及侧支循环情况。 4、其他检查：血常规、尿常规、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。 诊断依据 根据起病特点、临床表现及辅助检查可作出诊断。 脑血管病的鉴别诊断 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 好发 年龄 中老年 青壮年 中老年 青壮年 中老年 常见 病因 高血压 动脉硬化 动脉瘤 血管畸形 动脉硬化 风心病 心房纤颤 动脉硬化，颈椎病，低血压 起病 形式 起病急，多在用力或情绪激动时发病 起病急，多在用力或情绪激动时发病 起病缓，多在安静时发病 起病急 随时发生 起病急 随时发生 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内高压表现 明显 明显 无或轻度 无或轻度 无或轻度 意识状态 昏迷深持续时间长 多无或仅有短暂昏迷 多清醒 昏迷较轻为时较短 可无或有短暂昏迷 脑膜刺激征 可有但较轻 明显 无 无 无 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 神经定位体征 三偏征失语等 无或轻微 同脑出血较轻 同脑出血 体征常在24小时内恢复 头颅CT 高密度病灶 颅底或脑表面高密度影 低密度病灶 低密度病灶 多正常 脑脊液 压力高多呈血性 压力高多呈血性 正常 压力可高 正常 内科治疗 一般治疗及对症治疗 绝对卧床休息，发病早期尽量避免搬动，以就地治疗为原则。 清醒病人应保持情绪稳定，针对心理反应给予相应的心理治疗。对烦躁不安或抽搐者给予镇静、止痉剂。 * * 脑血管疾病 重庆第四人民医院 重庆急救医疗中心 曹 官 铭 概念 脑血管病又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由于脑血管受损及脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。 病因及分类 病因：脑血管病以脑动脉疾病为多见，高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，另外脑血管的先天异常、血压过低、各种心血管疾病导致的栓子形成、血液粘稠度的升高等均是较常见的病因。 分类：脑血管病常分为出血性和缺血性两大类。 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血； 缺血性脑血管病：常见有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。 发病特点 脑血管病是临床上的常见病、多发病，以中老年人多见。脑血管病是目前与恶性肿瘤、心脏病共同构成多数国家的三大死因疾病之一，在我国位于死因的第二位，仅次于恶性肿瘤，北方多于南方。 其幸存者的绝大部分均有不同程度的后遗症。 危险因素 脑血管病的产生与高血压、心脏疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖、中老年、吸烟和酗酒、体力活动的减少、精神紧张、家族史和种族地区等因素有关。 脑出血 概述 脑出血是指非外伤性的脑实质内自发性出血。 常见的病因及诱因 高血压和动脉硬化是脑出血的主要病因，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病等所致。 常见的诱因有情绪激动、过度用力、劳累等。 发病特点 脑出血多见于老年人，起病急，出血约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，20%发生在脑干和小脑。该病是死亡率、致残率最高的脑血管病。 高血压性脑出血 诊断 病史采集 :1、询问高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。2、 常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍及肢体活动障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。 体格检查 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、Cr、CO2CP、血液流变学、凝血象、心电图等。 全脑症状 1) 多有不同程度的意识障碍。 2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻者脉搏、呼吸无明显改变。重者呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。 3) 可有去大脑强直发作。 4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。 5) 脑—?内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。 6) 脑膜刺激征可阳性。 局灶症状：根据出血部位不同其局灶体征各异。 全脑症状