腰穿后头痛演稿教学讲义.pptVIP

P L P H A; 腰椎穿刺术是诊断颅内和椎管内疾病最基本而又常用的方法之一，同时也是一种治疗手段。腰穿最常见的并发症是腰穿后头痛（post-lumbar puncture headache，PLPHA）。; 1898年麻醉鼻祖Bier首次报道了PLPHA，他认为PLPHA是因硬脊膜穿刺处持续的脑脊液漏出，脑脊液体积减少后低颅压及疼痛敏感组织的牵拉移位所致。;发 病 率;病 因; 同时持续的脑脊液漏出致使动静脉壁内外的压力失去平衡，因静脉壁薄，弹性小，又常固定于周围组织，故易被动扩张。而动脉管径细，管径坚韧又富有弹性，故不易扩张。 ; 因此，PLPHA的发病是多因素的，包括： 颅内静脉扩张 脑组织肿胀 颅内对疼痛敏感的硬脑膜窦、脑膜、血管和神经的牵拉移位。 P物质的释放。;预 防;治 疗;药物治疗：静脉注射500mg苯甲酸钠咖啡因可使75％PLPHA患者头痛缓解，2h后重复使用有效率提高至85％。口服茶碱300mg每日3次也可奏效。茶碱、去氢麦角胺和咖啡因均可阻断腺苷受体而使脑动脉收缩，脑血流量减少、静脉内张力降低、静脉内外压力达到平衡。 ;硬膜外注射盐水：此为治疗PLPHA的特异性疗法，硬膜外注射盐水可压迫硬膜外腔而减轻脑脊液漏，同时使硬膜外腔及蛛网膜下腔压力升高，解除脑组织及其固定结构的压力。操作方法：穿刺结束后将针抽出大约0.5cm直至脑脊液完全停止流出，注射5ml生理盐水于硬膜外腔。;硬膜外血贴－－是迄今为止治疗PLPHA最有效的方法：在穿刺处硬膜外注射10～20ml自体血，然后仰卧30分钟使用缓泻剂1～2日，有效率达95％。有报道长达6～10个月的PLPHA经检查发现腰段硬膜损伤，低颅压，经血贴取得满意效果。; 血贴并发症少，且轻微，常见者为注射部位背痛。多为一过性，偶可持续数月。少见并发症有一过性发热、颈痛、神经根痛、感觉异常和腰骶部假性脊膜炎。血贴的可能机制是血液在硬膜孔形成一胶状物防止脑脊液漏，或压迫硬膜外腔使颅压升高，脑脊液压力突然升高可能导致腺苷受体失活，抑止静脉扩张。;治疗PLPHA的机制图;Thank you！！